Увеличение печени. симптомы и лечение гепатомегалии печени

Асимметрия боковых желудочков

Большинство сообщений и статей сходятся о том, что асимметрия боковых желудочков при отсутствии органической патологии является нормальным анатомическим вариантом в большинстве случаев (Рис.3 справа).

Распространенность асимметрии боковых желудочков в исследуемой популяции (пациенты с жалобами на головную боль или проходящих профосмотр, без жалоб, а так же все из них без выявленной органической патологии головного мозга) составила 6,1%. У пациентов больший желудочек чаще встречался в левой части, чем в правой (слева = 70,0%, справа = 30,0%). Плотность различных участков мозга была близка с обеих сторон в ALV и контрольной группе .

По другим данным распространенность асимметрии в размере бокового желудочка у лиц без признаков основной этиологии составляет 5-12% .

Вывод исследования: врач не должен забывать об обнаружении ALV на неудовлетворительной КТ, особенно в случаях с тяжелой степенью асимметрии или диффузным увеличением желудочков, а также для поиска возможных сопутствующих расстройств .

В канадском исследовании, проведенном в 1990 году с группой из 249 пациентов, как головные боли, так и судороги были более распространены у пациентов с асимметричными боковыми желудочками . В более свежем турецком исследовании 170 пациентов головная боль была более распространена у пациентов с асимметричными боковыми желудочками, чем с «нормальными» (у контрольной группы), в противном случае не было существенной разницы в представлении между двумя группами .

Асимметрия боковых желудочков явно имеет объективную причину возникновения у пациентов с наличием органической патологии, такой как: объёмное воздействие внутричерепной массы (опухоли, воспалительного процесса или гематомы) и в результате резедуальных изменений, приводящих к растяжению полости бокового желудочка на фон утраты некоторого объёма нервной ткани (так называемая гидроцефалия ex-vacuo).

Трактовка результатов

Отклонения в размерах (увеличение длины и ширины) органа указывает на спленомегалию, которая является следствием разнообразных инфекций (сепсис, возвратный, сыпной, брюшной тифы, бруцеллез, малярия), патологиях крови (пурпура тромбоцитопеническая, лейкозы, лимфогранулематоз, анемии гемолитические), патологиях печени (циррозы, гепатозы), обменных нарушений (амилоидоз, диабет сахарный), нарушений кровообращения (тромбозы воротной либо селезеночной вен), патологий селезенки (травмы, опухоли, воспаления, эхинококкоз).

При инфекционных острых патологиях селезенка приобретает достаточно мягкую консистенцию (чаще при сепсисе). В случае хронических инфекций, заболеваниях крови, гипертензии портальной, новообразованиях и амилоидозе, орган уплотняется. При наличии эхинококкоза, кист, гумм сифилитических, инфаркта селезенки, поверхность органа становится неровной.

Болезненной селезенка бывает при инфарктах, воспалениях либо тромбозах селезеночной вены.

Причины и факторы развития панкреатита

  • Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
  • Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
  • Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
  • Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
  • Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
  • Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
  • Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Подготовка к УЗИ селезенки

Готовиться к УЗИ селезенки необходимо точно так же, как и к аналогичному исследованию брюшной полости. Перед обследованием не принимать пищу и воду в течение 8 часов. Детям, если позволяют условия, необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 3 часов до исследования. Желательно за 2-3 дня до проведения УЗИ прекратить прием продуктов, способствующих газообразованию (сладости, бобовые, капуста, пшеничный хлеб, сдоба, молоко и т.д.).

Подготовка к УЗИ предполагает прием энтеросорбентов, таких как лактофильтрум, активированный уголь, смекта в течение нескольких дней перед ее проведением. Данные препараты принимаются по одной таблетке два-три раза в день. Прием энтеросорбентов необходим для того, чтобы полностью избежать газообразования, которое может сильно осложнить данное исследование.

Само УЗИ селезенки продолжается пять-десять минут. Во время УЗИ обследуемый не ощущает какого-либо дискомфорта, а противопоказания к ультразвуковому исследованию отсутствуют полностью. Сначала врач-УЗИст сканирует орган в положении, когда обследуемый лежит на спине, а затем лежа на правом боку.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

  1. Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
  2. Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
  3. Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
  4. Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
  5. Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
  6. Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
  7. Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
  8. Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
  9. Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
  10. Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
  11. Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

Расшифровка фото-снимков

Гематома на МРТ

Интерпретацией фото-снимков занимается врач-рентгенолог. В норме селезенка обычно расположена, не увеличена, структура паренхимы однородна, без очаговых образований. Сосуды не расширены, контуры четкие. 

Так как обследование селезенки в большинстве случаев входит в МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, доктор описывает изменения всех органов и структур.

Саркоидоз на МРТ (стрелки)

Каждая патология на снимках имеет свои признаки:

  • При болезни Бенье́-Бёка-Шаумана в селезенке обнаруживают узловые гранулемы. Очаги демонстрируют низкую интенсивность на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

  • Абсцессы селезенки — распространенная находка, могут быть единичными или множественными. Поражения обычно проявляются низкой интенсивностью сигнала на Т1 и высокой на Т2 ВИ. После введения контраста на снимках видно усиление периферической капсулы.

  • Кандидоз селезенки на снимках представлен множественными мелкими кольцевидными поражениями.

Область некроза (стрелка) на МРТ

  • При инфаркте селезенки очаги периферичны по расположению, имеют клиновидную форму. Зоны омертвления показывают низкую интенсивность на Т1 и Т2 ВИ. После внутривенного введения гадолиния контрастного усиления не наблюдается.

  • Наиболее распространены кисты, вызванные паразитарной инфекцией. МРТ селезенки показывает образование, заполненное жидкостью без усиления после введения контраста. Исследование проводят для дифференциации добро- и злокачественных процессов. 

Опухоль (стрелка)

Лимфома — злокачественное заболевание селезенки, МРТ показывает множественные поражения, особенно яркие после распространения парамагнетика. Метастазы встречается редко, на Т2 ВИ обнаруживают рассеянные очаги с гиперинтенсивным сигналом. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать МРТ селезенки по предварительной записи, клиника работает круглосуточно. В ночное время стоимость исследования ниже. Снимки, выполненные на томографе экспертного класса мощностью 1,5 Тесла (Siemens, Германия), отличает высокая диагностическая ценность. Даже мельчайшая патология органов брюшной полости не будет пропущена. Приходите — мы всегда рады помочь!

Подготовительные процедуры перед диагностикой

Подготовка к УЗИ селезенки нужна, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике, так как раздутый кишечник может мешать локации органа. Подготовка начинается за 3 дня до проведения исследования и заключается в изменении привычного рациона питания на диетический стол.

Особенностью подготовки является исключение из рациона продуктов, способствующих повышенному газообразованию и процессам брожения в организме:

  • бобы;
  • хлебобулочные изделия;
  • торты, пирожные и другие сладости;
  • овощные блюда, не прошедшие термическую обработку;
  • цельное молоко.

Особенно важна подготовка для людей, страдающих ЖКТ-расстройствами, сопровождающимися метеоризмом. Исследование проводится утром натощак. Больным сахарным диабетом разрешают небольшой прием пищи, чтобы избежать обострения заболевания (чай, сухарь).

Не позднее, чем за 9 часов до исследования, можно принять пищу. Вечером перед датой, когда будет проводиться исследование, рекомендован прием энтеросорбентов (уголь активированный, Энтеросгель и др.). Если пациент страдает метеоризмом, прием энтеросорбентов обязателен. При подозрении на разрыв селезенки подготовительные мероприятия не проводятся.

Что может показать УЗИ селезенки?

При норме размеров селезенки у взрослых и детей этот орган «прячется» за ребрами. Однако при отклонениях или патологиях селезенка не имеет нормальных размеров по УЗИ и виднеется из-под реберной дуги, смещаясь в брюшной полости. Существуют и другие симптомы, указывающие на повреждения и патологии селезенки.

Разрыв

Признак разрыва при УЗИ селезенки – жидкость под диафрагмой или в брюшной полости, а также неровные очертания органа. Разрыв селезенки случается при агрессивном механическом воздействии на нее в результате удара или как следствие заболевания, а сохранить орган удается лишь в 1% случаях.

Гематома

Гематома или ушиб селезенки при несвоевременном лечении может привести к разрыву. Распознают гематому по неравномерно увеличенным размерам, неровным очертаниям и кровоподтекам. Только УЗИ и другие неинвазивные методы исследования позволяют увидеть это повреждение.

Лейкозная инфильтрация

Лейкозная инфильтрация – распространенное повреждение селезенки и печени при остром лейкозе. Лейкозная инфильтрация селезенки характеризуется не только изменением ее размеров, но и усилением эхоструктуры, а также остроконечным краем и выпуклыми формами. В районе ворот органа увеличиваются лимфоузлы.

Расшифровка данных эхограммы

В случае наличия изменений требуется расшифровка данных эхограмы. Во избежание ошибок и неточностей расшифровка должна проводиться квалифицированным специалистом. Наличие жидкости в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве – свидетельство того, что произошёл разрыв селезенки. Размытость контуров исследуемого органа также трактуется как разрыв тканей селезенки.

Если в процессе расшифровки обнаруживается, что орган увеличен и отображается более светлым, но имеет однородную структуру, это говорит врачу о возможном воспалительном процессе, называемом спленитом. Если же расшифровка базируется на наличии темных зон в паренхиме органа, то возможно, врач опишет ситуацию, как «воспалительный процесс закончился некротизацией тканей паренхимы».

Истощение тканей органа или наличие уплотненных зон при расшифровке эхограммы может интерпретироваться как инфаркт. Неровный контур и наличие анэхогенной структуры может быть признаком гематомы. Абсцесс при ультразвуковом обследовании выглядит, как гипоэхогенная структура. Киста видна, как образование имеющие неровные контуры. Приведенные выше данные – это только первое знакомство с понятием «расшифровка УЗИ». Разобраться в едва различимых глазом вариациях изменений в эхографическом отображении органа, определить разрыв или опухоль может только опытный врач.

Признаки и симптомы увеличения печени

Если печень увеличена совсем немного, в большинстве случаев это не вызывает вообще никаких симптомов. Но при сильной гепатомегалии печени могут появляться:

  • Ощущение полноты в области печени;
  • Абдоминальный дискомфорт;
  • В зависимости от конкретной причины увеличения печени – симптомы первичных заболеваний. Это могут быть желтуха, усталость и слабость, тошнота, потеря веса.

В ходе медицинского обследования врач может обнаружить увеличение печени с правой стороны живота. Чтобы точно установить причину гепатомегалии печени, могут проводиться самые разные анализы, исследования и тесты:

  • Анализы крови для проверки на ферменты печени и другие нарушения, связанные с заболеваниями печени;
  • Компьютерная томография, МРТ или УЗИ для визуальной оценки состояния печени;
  • ЭРХПГ – обследование для обнаружения проблем с желчными протоками;
  • Биопсия печени – взятие небольшого образца тканей печени дл исследования под микроскопом и проверки на рак или жировую дистрофию печени.

Расшифровка результатов

Непосредственно во время проведения УЗИ селезенки расшифровка проводится специалистом и в дальнейшем определяет ход процедуры. Специалист анализирует положение селезенки относительно других органов: здоровая селезенка располагается слева, вверху брюшной полости, а желудок расположен у середины селезенки

Во время ультразвукового исследования важно обращать внимание на детали: по диаметру селезеночная вена здорового органа не может быть больше 1,5 см, эхоструктура здоровой селезенки должна быть однородной. Выявленные отклонения фиксируются в заключении. Впоследствии врач на основании полученных данных ставит диагноз и назначает лечение

Впоследствии врач на основании полученных данных ставит диагноз и назначает лечение.

Норма селезенки по УЗИ у взрослых

Если повреждена селезенка, размеры и норма у взрослых по УЗИ определяются в большинстве случаев, и других исследований не требуется. Норма селезенки по УЗИ у взрослых разнится, в зависимости от пола и индивидуальных характеристик организма. Нормальный размер селезенки у мужчин и женщин по УЗИ составляет 8-14 см в длину, 3-5 см в толщину и 5-7 см в ширину. Масса селезенки у женщин – 150-152 г, у мужчин – 192-200 г.

Нормальные размеры селезенки по УЗИ у детей

Как лучше подготовить ребенка к УЗИ селезенки, каждый родитель решает самостоятельно, поскольку во время УЗИ не рекомендуется двигаться. Показатели нормальных размеров селезенки по УЗИ у детей зависят от возраста. У новорожденных здоровая селезенка не превышает по параметрам 4х3,8 см, у детей от 1 до 3 лет – 6,8х5 см, от 3 до 7 лет – 8х6 см, от 8 до 12 лет – 9х6 см, от 12 до 15 лет – 10х6 см. Для детей от 15 лет считаются нормой размеры, как у взрослых по УЗИ.

Источник

  1. Методическое пособие для студентов медицинских институтов. Составители: Губский Л.; Боркина П.; Абович Ю.; Евстифеева Н.; Тимаков В. link
  2. Орлов Ю.А. Гидроцефалия. – Киев, 1995. – 75 с.
  3. Cerebral lateral ventricular asymmetry on CT: how much asymmetry is representing pathology? Kiroğlu Y1, Karabulut N, Oncel C, Yagci B, Sabir N, Ozdemir B.Surg Radiol Anat. 2008 May;30(3):249-55. doi: 10.1007/s00276-008-0314-9. Epub 2008 Feb 6. link
  4. Grosman H, Stein M, Perrin RC, Gray R, St Louis EL. Computed tomography and lateral ventricular asymmetry: clinical and brain structural correlates. (1990) Canadian Association of Radiologists journal = Journal l’Association canadienne des radiologistes. 41 (6): 342-6. Pubmed
  5. Shapiro R, Galloway SJ, Shapiro MD. Minimal asymmetry of the brain: a normal variant. (1986) AJR. American journal of roentgenology. 147 (4): 753-6. doi:10.2214/ajr.147.4.753 — Pubmed
  6. Gijn, Jan van et al. “Acute Hydrocephalus After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”. Journal of Neurosurgery 63.3 (1985): 355-362. link
  7. Dupont, Stefan and Alejandro A Rabinstein. “CT Evaluation Of Lateral Ventricular Dilatation After Subarachnoid Hemorrhage: Baseline Bicaudate Index Balues”. Neurological Research 35.2 (2013): 103-106. link
  8. Morphometric Changes in Lateral Ventricles of Patients with Recent-Onset Type 2 Diabetes Mellitus. Junghyun H. Lee , Sujung Yoon , Perry F. Renshaw, Tae-Suk Kim, Jiyoung J. Jung, Yera Choi, Binna N. Kim, Alan M. Jacobson, In Kyoon Lyoo. Published: April 4, 2013 «PLOS one».link
  9. «Third and Fourth Cerebral Ventricular Sizes among Normal Adults in Zaria-Nigeria.» Ahmed Umdagas Hamidu, Solomon Ekott David, Sefiya Adebanke Olarinoye-Akorede, Barnabas Danborno, Abdullahi Jimoh, Olaniyan Fatai. Year:2015, Volume:2, Issue:2, Page:89-92 link

Топография селезенки

Брюшина покрывает орган полностью (кроме ворот). Наружная плоскость селезенки прилегает к диафрагме (ее реберной части). Проецируется орган на левом диафрагмально-реберном синусе, между 9-м и 11-м ребрами по подмышечной средней линии.

Задняя часть селезенки отстоит на 4-6 см от позвоночника, на уровне 10-11-го позвонков (грудных). Форма органа овальная либо продолговатая, может быть широкой и короткой у детей либо узкой и длинной у взрослых. Селезенка имеет два полюса: закругленный задний, что обращен к позвоночнику и заостренный передний, что направлен к ребрам.

Кроме того, различают две поверхности: диафрагмальную (наружную) и висцеральную (внутреннюю). На висцеральной поверхности (по центру) располагаются ворота органа.

Размеры органа могут изменяться при наличии патологий, а также возраста пациента. Размеры селезенки у взрослого человека (норма): толщина 3-4 см, ширина до 10 см, длина до 14 см.

Селезенка достаточно подвижна вследствие того, что она связана с желудком и диафрагмой (то есть подвижными органами).

Что может показать УЗИ селезенки?

При норме размеров селезенки у взрослых и детей этот орган «прячется» за ребрами. Однако при отклонениях или патологиях селезенка не имеет нормальных размеров по УЗИ и виднеется из-под реберной дуги, смещаясь в брюшной полости. Существуют и другие симптомы, указывающие на повреждения и патологии селезенки.

Разрыв

Признак разрыва при УЗИ селезенки – жидкость под диафрагмой или в брюшной полости, а также неровные очертания органа. Разрыв селезенки случается при агрессивном механическом воздействии на нее в результате удара или как следствие заболевания, а сохранить орган удается лишь в 1% случаях.

Гематома

Гематома или ушиб селезенки при несвоевременном лечении может привести к разрыву. Распознают гематому по неравномерно увеличенным размерам, неровным очертаниям и кровоподтекам. Только УЗИ и другие неинвазивные методы исследования позволяют увидеть это повреждение.

Лейкозная инфильтрация

Лейкозная инфильтрация – распространенное повреждение селезенки и печени при остром лейкозе. Лейкозная инфильтрация селезенки характеризуется не только изменением ее размеров, но и усилением эхоструктуры, а также остроконечным краем и выпуклыми формами. В районе ворот органа увеличиваются лимфоузлы.

Абсцесс

Абсцесс поражает селезенку на фоне других заболеваний и представляет собой гнойное образование, в будущем грозящее разрывом. Абсцесс селезенки характеризуется гипоэхогенной или смешанной эхоструктурой, а также наличием кисты. Требуется немедленное лечение.

Альтернативные исследования

В медицине существует множество методов обследования селезёнки:

  • УЗИ.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Радионуклидное сканирование.
  • Пункция.

УЗИ селезёнки на фоне остальных методов имеет массу преимуществ.

  • Безболезненность – исследование не требует инвазивных процедур. Тогда, как биопсия (забор ткани для дальнейшего анализа) хоть и проводится с обезболиванием, но все-равно процедура малоприятная.
  • Непродолжительность по времени – получение нужной информации о состоянии органа и постановка предварительного диагноза занимают всего 15 минут.
  • Не имеет противопоказаний, что позволяет проводить процедуру множество раз. А это очень удобно для наблюдения за течением болезни и корректировки лечения.
  • Доступная стоимость – УЗИ имеет наименьшую цену среди всех методов.

Расположение селезенки относительно других органов

Селезенка расположена под легким, рядом с левой почкой, поджелудочной и кишечником (толстым), а также диафрагмой.

Висцеральная поверхность испещрена множеством неровностей, образованных воздействием на нее других органов. Данные неровности представляют собой ямки, названные в соответствие с органом, который оказывает давление на селезенку:

  • вогнутость желудочная;
  • ямка кишечная;
  • ямка почечная.

Кроме этого, селезенка тесно связана с другими органами посредством кровеносных сосудов. Вот почему при наличие патологических процессов, например, в поджелудочной железе, состоящей из головки, тела, хвоста, при размерах, нормы у взрослых, селезенка также может увеличиваться.

Близость других органов к селезенке определяет правила диагностики, так например, при проведении УЗИ выполняется комплексный осмотр с определением размеров и состояния паренхимы печени, поджелудочной и так далее, а при проведении первичного осмотра, доктор последовательно пальпирует кишечник, желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для исключения их увеличения/уменьшения.