Кесарево сечение

Мобилизация рубцов (реабилитация рубцов после кесарева сечения)

Обычно женщина, перенесшая кесарево сечение, покидает больницу и получает рекомендации относительно надлежащего ухода за рубцом. Они касаются основного ухода, проветривания рубца и того, что его нельзя прижимать резинкой. При снятии швов разрез, сделанный во время операции, обычно недооценивается. В редких случаях гинеколог порекомендует массировать рубец во время гинекологического осмотра и проинструктирует, как это делать. Однако это случается очень редко. В большинстве случаев не упоминается реабилитация рубцов, которая может помочь предотвратить последующие проблемы со здоровьем.

Рекомендации!
Физиотерапевты рассматривают рубец после кесарева сечения как элемент движения, который необходимо правильно мобилизовать и сделать гибким

Это очень важно, поскольку при отсутствии такой реабилитации рубец может стать точкой перегрузки и изменить вектор сил, воздействующих на орган движения. Неважно, свежий или длительный рубец, стоит обратиться к физиотерапевту

Правильная мобилизация послеродового рубца сделает его эластичным.

Как происходит реабилитация рубца

Окружающие его ткани будут лучше снабжаться кровью, благодаря чему питательные вещества будут доставляться быстрее. Улучшение кровообращения также способствует удалению ненужных продуктов обмена веществ, благодаря чему процесс заживления рубцов проходит быстрее. Соответствующая реабилитация рубца после кесарева сечения улучшает гибкость и ослабляет плотную и утолщенную соединительную ткань в месте рубца. Это предотвращает образование спаек.

Комментарий!
Визит к физиотерапевту основан не только на массаже того места, где был сделан разрез, но и на массаже мышц и фасции, которые его окружают.

Для этого используются глубокий, поперечный и функциональный массаж, а также техники активизации мышц и фасциальные техники. Применение кинезиотейпирования также дает удовлетворительные результаты в мобилизации рубца. Этот метод основан на наклеивании лейкопластыря на место разреза, который снижает нагрузку на кожные рецепторы, одновременно уменьшая боль.

Дорогие женщины! Вы можете поделиться опытом с читателями. Оставьте комментарий или напишите автору. Мы обязательно опубликуем. Ваш опыт может кому-то пригодится.

Оставить комментарий!
Поделитесь опытом

И в заключении посмотрите видео, как ухаживать за шрамом после кесарева сечения.

О чем нужно договориться с врачом

Еще накануне операции для того, чтобы прояснить для себя многие вопросы и избавиться от тревожных мыслей, рекомендуется обсудить с оперирующим врачом:

• способ проведения кесарева сечения (плановое отличается точно известной датой и временем);
• где будет разрез и его длина (чаще по линии роста волос на лобке);
• вид наркоза, риск от его введения (большинству назначается спинномозговая анестезия, которая менее опасна для роженицы и плода, последствием может быть головокружение и мышечная слабость в первые 2 дня);
• как проходит контроль за состоянием ребенка (в период кесарева выслушивают сердцебиение плода);
• есть ли опасность для новорожденного (у подавляющего большинства детей нет осложнений и родовых травм, но в послеоперационном периоде ребенок находится под наблюдением неонатолога);
• какие симптомы можно ожидать в норме и что является признаком осложнений (нормальной считают умеренную боль после наркоза, постепенное восстановление чувствительности, а повышение температуры, резкое прекращение выделений, усиление кровотечения опасны, о них нужно сообщить врачу);
• когда можно увидеть ребенка и его кормить (при спинальной анестезии ребенка прикладывают к груди сразу же после рождения);
• можно ли присутствовать мужу на операции и что для этого нужно (в некоторых роддомах это допустимо, необходимо сдать анализы и пройти флюорографию).

Лучше всего все эти и любые другие интересующие вопросы записать, а потом уточнить на приеме, это поможет правильно себя настроить на кесарево сечение. Не рекомендуется анализировать чужие неудачные случаи операций, так как благоприятных результатов несравнимо больше.

В день операции

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия. Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками. Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Сколько по времени делают кесарево

Если женщине делают только кесарево сечение, то операция по времени длится около 1 часа. При повторной операции, а также, когда необходимо удаление миомы, перевязка труб (стерилизация по медицинским показаниям и согласию пациентки), разделение спаек она продолжается 2-3 часа.

Подготовка к кесареву

Непосредственная подготовка будущей мамы к кесареву включает психологический настрой, особые правила питания накануне, заблаговременный сбор нужных предметов для роддома по списку.

Как готовиться маме, если завтра кесарево

Когда на завтра назначено кесарево, то необходимо в первую очередь женщине быть к нему готовой морально. Эта операция только кажется сложной, она по распространенности приближается к удалению аппендикса, при этом число успешных случаев постоянно растет.

Крайне важно:

• выбрать клинику и специалиста, к которым есть полное психологическое доверие;
• создавать силой собственного убеждения в воображении положительный исход, представлять здорового и крепкого малыша на руках;
• пообщаться с родными или друзьями;
• учесть, что через операцию прошли миллионы женщин, ее выбирают даже добровольно для избегания боли при родах;
• при современном обезболивании не будет неприятных ощущений, а сознание полностью сохраняется.

Почему нельзя пить перед операцией

Вечером после 19 часов и утром перед операцией нельзя пить, особенно при необходимости общего наркоза. Если в желудке есть содержимое, то сохраняется риск его заброса в дыхательные пути при спазмах, рвоте. В дальнейшем это грозит пневмонией.

Когда роженице назначен спинальный или эпидуральный наркоз (препарат обезболивает таз и нижние конечности), то такая опасность ниже. Тем не менее врачи всегда готовятся для перехода на общую анестезию при развитии осложнений. При возникновении сильной жажды разрешается рассасывать дольку лимона.

Что нельзя есть

Вечером накануне нужен легкий ужин, нельзя есть такие блюда:

• жареные,
• жирные,
• острые,
• соленые,
• сладкие.

Лучшие варианты – это тушеные овощи с травами и соком лимона вместо соли, кисломолочный напиток, нежирный творог, овощной протертый суп-пюре с сухариками, печеное яблоко. Время приема пищи – до 19 часов, ее общий объем не должен быть больше стакана. 

Список в роддом

Пакет для роддома лучше подготовить заранее, наиболее важные вещи по списку:

• обменная карта, паспорт, свидетельство о страховании;
• необходимые медикаменты;
• эластичные бинты или чулки;
• хлопчатобумажная одежда (халат, сорочка, сменное белье), тапочки;
• гигиенические прокладки, салфетки влажные, сухие, детские;
• подгузники, одноразовые пеленки, детская присыпка.

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Как проходит восстановление

После операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под постоянным наблюдением врача. Уже через 6 часов вам помогают впервые встать на ноги, после чего переводят в послеродовое отделение. Выписка после оперативного родоразрешения обычно проводится на 5-6 сутки.

По прибытию домой рекомендую:

• Избегать лишних нагрузок. Не старайтесь переделать всю работу по дому, попросите родных или близких взять на себя часть обязанностей.
• Исключать занятия спортом в течение 6 недель. Набранный вес еще не причина бежать в фитнес-зал, вы займетесь этим чуть позже, когда исчезнет риск расхождения швов.
• Не носить тесную одежду. Трение и пот не способствуют заживлению раны. Для поддержания живота можно использовать специальный бандаж.
• Следить за швом. При появлении покраснения, обильного отделяемого или повышения температуры, нужно обратиться к врачу.
• Минимизировать поездки на автомобиле. Ремень безопасности может натирать поврежденную поверхность живота.
• Не заниматься сексом 6 недель, а по истечении этого периода обязательно использовать контрацепцию.
• Ухаживать за швом. В роддоме расскажут, какие манипуляции потребуются для скорейшего заживления.

При невыполнении этих простых правил, вы рискуете получить осложнения в виде инфицирования раны, а это потребует уже серьезного медикаментозного лечения.

День «Х»

С утра медсестра разбудит вас на клизму. Потом вам забинтуют ноги до колен эластичным бинтом (надо приобрести заранее, хватит одного его просто разрежут пополам). Это необходимо, т.к. нарушается кровоток нижних конечностей, и, чтобы не пострадали вены, надо ноги замотать. Бинты можно будет снять, как только вы сами встанете с постели.

До операции нельзя пить воду! Так что придется потерпеть.

В назначенное время вы с пакетом вещей отправляетесь в операционную. Медсестра поможет надеть стерильную рубашку, чепец, бахилы. Анестезиолог сделает укол в спину, после чего начинают постепенно неметь ноги. Поэтому надо поскорее лечь, пока вы в состоянии сделать это сами. Следующим этапом вставят мочевой катетер, это уже не больно, т.к. действует обезболивающее. На столе место разреза обработают спиртом, йодом. Перед лицом повесят шторку, чтобы вы ничего не видели. К правой руке подсоединят капельницу, на левую наденут манжету для измерения давления. Его будут контролировать в течение всей операции. Доктор делает пробный надрез, и если чувствительность отсутствует, можно считать, что операция началась.

В ходе операции единственный момент, связанный с болезненными ощущениями — процесс доставания ребенка. Но это терпимо и вознаграждается первым недовольным криком младенца. Его вы услышите примерно через 10 минут после начала операции. Вам покажут ребенка и унесут его на обработку. Все. Осталось ждать, когда вас почистят и зашьют (где-то минут 30).

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

На каком сроке проводят КС

Плановое КС, первое и последующие, проводят после 39 акушерских недель, когда легкие полностью сформированы и смогут функционировать самостоятельно, а так же чтобы минимизировать риск развития респираторного дистресс синдрома, который проявляется в виде отека легких.

При многоплодной беременности плановую операцию проводят после 38 недели. Исключением является моноамниотическая двойня, т.е. когда оба плода располагаются в одном плодном пузыре, тогда операцию проводят после 32 недель.

Если мать Вич-инфицированна, то КС проводят в 38 недель, до отхождения вод и начала родовой деятельности, чтобы предотвратить вертикальную передачу заболевания.

Что такое кольпоскопия при беременности и как она проводится?

Кольпоскопия – это диагностический метод,который представляет собой осмотр под увеличением поверхности шейки матки. Используется в гинекологии для выявления ряда патологий: дисплазии, лейкоплакии (leucoplakia, Leukoplakia), эрозии шейки матки, злокачественных и доброкачественных новообразований, нарушений сосудистого рисунка, эндометриоза (Endometriosis) влагалищного отдела шейки матки. Помимо нарушений, затрагивающих шейку матки, показанием к проведению кольпоскопии при беременности может быть профилактическая оценка состояния стенок влагалища и вульвы.

Выделяют два вида кольпоскопии, проводимой во время беременности:

• Обзорная (простая) кольпоскопия подразумевает исключительно визуальный осмотр женских половых органов без использования химических растворов и цветных фильтров.
• При расширенной кольпоскопии врач наносит на определенные участки слизистой особые химические реактивы, позволяющие выявить наличие или отсутствие измененных клеток. Они безопасны для матери и плода. Обычно при расширенной кольпоскопии используют 3-% раствор уксусной кислоты и водный раствор йодида калия (Проба Шиллера). При нанесении на слизистую слабого раствора уксусной кислоты происходит спазм мелких кровеносных сосудов с последующим расширением сосудистой сетки. Проведение пробы Шиллера при кольпоскопии вызывает окрашивание в коричневый цвет многослойного плоского эпителия поверхности шейки матки и не прокрашивает измененную слизистую. Если в результате использования реактивов какой-то участок шейки матки или стенок влагалища вызывает у гинеколога сомнения, он производит соскоб с данной зоны для последующего лабораторного исследования на онкоцитологию.

Для проведения обследования врач использует особый оптический или видеоприбор – кольпоскоп. Он представляет собой устройство, снабженное осветителем и мощными линзами, которые позволяют получить изображение, увеличенное в 3-40 раз.

Мнение эксперта

 Благодаря многократному увеличению во время кольпоскопии врач получает возможность оценить цвет слизистой влагалища и шейки матки, выявить возможные участки поражения, нанести на обследуемые зоны специальные химические растворы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Кольпоскопия при беременности проводится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводят пластиковое или металлическое гинекологическое зеркало, необходимое для обеспечения оптимального обзора. Оптическая головка кольпоскопа помещается на расстоянии около 15-20 см от входа во влагалище, а получаемое изображение выводится на монитор компьютера. Продолжительность процедуры зависит от ее вида: обычная кольпоскопия занимает около 10 минут, а на для расширенного обследования требуется примерно 20 минут.

Посещение гинеколога, статистика

Суть проведения кольпоскопии при беременности практически не отличается от аналогичного исследования небеременных женщин. Разница заключается лишь в том, что цервикальный канал во время беременности закрыт более плотным слоем слизи, который может ухудшить обзор и затруднить диагностику. Поэтому кольпоскопию во время беременности обычно проводят гинекологи-акушеры, имеющие опыт в осуществлении подобных манипуляций у беременных женщин.

Также важно отметить, что расшифровку результатов кольпоскопии проводит только врач.

Показания к кесареву сечению

К абсолютным показаниям для операции относятся особенности анатомического строения (узкий таз), наличие механических препятствий для естественных родов (миома матки, опухоли, костные деформации). В случае уже перенесенной операции во время следующей беременности женщинам чаще всего рекомендуют еще одно кесарево. Повторное кесарево часто рекомендуется при различных осложнениях: предлежании плаценты или плода, при вертикальном разрезе матки, при разрывах матки при предыдущих родах.

В числе относительных показаний находятся хронические заболевания в стадии обострения, слабость родовой деятельности, сочетание тазового предлежания с другой патологией, возможные осложнения при родах естественным образом.

Риски, связанные с проведением операции:

• Спайки. Рубцы, которые могут скреплять органы таза с мышцами брюшной стенки, что вызывает неприятные ощущения и дискомфорт. Спайки – достаточно распространенное явление у женщин после кесарева.
• При большом количестве рубцовой ткани операция занимает достаточно много времени из-за сложности проведения очередного разреза.
• Предлежание плаценты в будущем. При следующей беременности, скорее всего, понадобится очередное кесарево сечение, так как риск такого осложнения повышается с каждой операцией.
• Приросшая плацента. Данное осложнение возникает, когда плацента не может открепиться естественным образом от стенки матки и чаще всего требуется хирургическое вмешательство и остановка сильного кровотечения. В некоторых случаях приходится удалять матку. Опасность такого осложнения возникает с каждым кесаревым. Чаще всего это осложнение возникает у женщин, перенесших больше трех кесаревых сечений.

Определение сроков операции

Обычно к 35-36 неделе беременности становится очевидно, понадобится ли женщине кесарево сечение или она может родить естественным путем. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается врачами женской консультации, при необходимости к обсуждению подключают других медицинских специалистов, если у женщины есть сопутствующие заболевания.

К этому сроку выясняются примерные параметры ребенка, его вес и диаметр головки. Если к 34-35 неделе малыш находится в тазовом или поперечном предлежании, то его позиция в матке уже, скорее всего, не изменится, и решение может быть именно в пользу оперативного родоразрешения.

Министерством здравоохранения России рекомендовано всем родильным домам и перинатальным центрам проводить плановые операции родоразрешения на сроке 39-40 недель. Можно сделать операцию и раньше, но это нецелесообразно, если беременность протекает благополучно и состояние плода и матери не вызывает опасений у специалистов.

Чем ближе предполагаемая дата родов к дате операции, тем выше шансы на то, что у ребенка не возникнет дистресс-синдрома, респираторной недостаточности по причине недостаточной зрелости легочной ткани. Также приближенность даты операции к дате предполагаемых родов положительно сказывается на выработке грудного молока.

Похожие записи:

Какие документы нужны, чтобы оформить пособие на ребенка? рассказываем по каждой выплате Вся правда о тесте на беременность ева-тест Как выбрать имя ребенку девочке по дате рождения, по святцам, по церковному календарю в марте? имена детей девочек по церковному календарю по месяцам в марте Происхождение, характеристика и значение имени матвей Игры для ребёнка от 3,5 до 4, 5 месяца Средний балл егэ по профильной математике 2019: результаты