Нейросонография

Как диагностировать эпилепсию у новорожденного?

Наблюдая за симптомами и за общим состоянием ребенка, можно распознать эпилепсию. Появление приступов без причин может вызвать подозрение. Стоит незамедлительно вызвать скорую помощь, если у ребенка случился припадок. Определить эпилепсию способен врач-невролог.

Этапы диагностики эпилепсии:

  1. Происходит сбор данных с целью составления истории болезни. Такой сбор включает в себя информацию о течении беременности, состоянии ребенка после родов, травмы и болезни, а так же наличие в семье родственников с подобной патологией.
  2. Следует детально рассказать о приступе ребенка.
  3. Проводится медицинское обследование, которое включает в себя оценку неврологического, психического и сердечного статусов.
  4. Для исключения иных заболеваний, сдается кровь на анализ.
  5. Для того, чтобы определить характер приступа, проводится КТ мозга.
  6. Обязательно проведение ЭЭГ.
  7. Для оценки состояния мозга и выявлении патологии, проводят МРТ.

После проведенных исследований и анализа полученных результатов, врач-невролог дает заключение о наличии или отсутствии эпилепсии.

Строение головного мозга новорожденных

Оболочки и цистерны мозга

Головной мозг защищает многослойный футляр оболочек: твердая, паутинная, мягкая.

Твердая оболочка на основании черепа неразрывна с надкостницей, в крыше крепится рыхло; отростки (серп мозга, палатка и серп мозжечка, крышка турецкого седла) разделяют отсеки; между слоями венозные синусы (сагиттальный, прямой, поперечный, клиновидный, пещеристый, межпещеристый).

Паутинная оболочка бессосудистая; с твердой оболочкой стыкуется рыхло, в некоторых местах грибовидными выростами; переходит с извилины на извилину, не погружаясь в борозды; с мягкой оболочкой соединяется тонкими нитями.

Мягкая (сосудистая) оболочка проникает во все борозды и прилегает к веществу мозга; состоит из сосудов и обильно питает серое вещество; образует сосудистые сплетения желудочков.

Проведение нейросонографии

Исследование выполняется с использованием векторного или стандартного конвексного датчика. Его частота составляет около 6 МГц (при выполнении сканирования органа у новорожденных) или около 2 МГц (при проведении нейросонографии у старших грудничков).

Специалисты фиксируют датчик в области большого родничка и делают несколько сканов. Если датчик располагают по коронарному шву, то тогда получают сечения во фронтальной плоскости, называемой также коронарной. В ней изучается головной мозг. Последовательно осматриваются его структуры, начиная от лобных и заканчивая затылочными долями.

Проведение нейросонографии

При повороте датчика на 90 градусов получают сечения в парасагиттальных и сагиттальной плоскостях. В первых сканах оцениваются перивентрикулярные области и подкорковые ядра, проводятся измерения фрагментов боковых желудочков, визуализируются сосудистые сплетения. В сагиттальном скане определяется проходимость ликворных путей. После обследования выполняется расшифровка результатов.

Может использоваться аксиальная плоскость (обследование осуществляется через височную кость). Однако такое сканирование выполняется крайне редко. Нейросонография новорожденных через данную плоскость иногда назначается после закрытия родничка (в возрасте 9-12 месяцев и старше).

Патологии головного мозга

Появление патологических изменений в органе зачастую обусловлено болезнями инфекционно-воспалительного характера. Специалисты различают внутриутробные инфекции (например, герпетическая, токсоплазмозная, цитомегаловирусная) и нейроинфекции постнатального периода (бактериальные, вирусные менингиты).

Конкретных ультразвуковых признаков, отличающих инфекционные процессы, не существует. Инфекционно-воспалительные болезни вызывают похожие морфологические нарушения. Расшифровка эхограммы осуществляется по следующим признакам:

  • некроз паренхимы головного мозга;
  • воспалительная инфильтрация менингиальной оболочки;
  • появление кальцификатов, порэнцефалических и субэпендимальных кист;
  • расширение желудочков, субарахноидального пространства.

Нейросонография позволяет обнаружить аномалии развития мозга у новорожденного:

  1. Врожденную гидроцефалию. Расшифровка этого термина обозначает избыточное скопление ликвора в полости черепа. Если в ходе НСГ выявляются расширенные желудочки головного мозга, то это значит, что у ребенка имеется обструктивная форма гидроцефалии. Для сообщающейся разновидности патологии характерно расширение не только желудочков, но и субарахноидального пространства, цистерн мозга.
  2. Голопрозэнцефалию. Расшифровка данного диагноза – неразделение переднего мозга на полушария. Выделяют 3 формы голопрозэнцефалии. При алобарной разновидности головной мозг имеет вид единой полости. Семилобарная форма характеризуется наличием рудимента, заменяющего затылочные доли. При нейросонографии визуализируется один желудочек. Обонятельных луковиц и мозолистого тела нет. При лобарной форме, считающейся наиболее легкой, возможна частичная агенезия мозолистого тела.
  3. Порэнцефалию. При этом пороке в средних отделах полушарий большого мозга присутствуют полости (истинные кисты). Они сообщаются с желудочками и субарахноидальным пространством. При обследовании эти кисты обнаруживаются в виде округлых образований, имеющих четкую стенку.

Когда надо проводить УЗИ головного мозга новорожденному ребенку:

В качестве профилактического (скринингового) метода диагностики для раннего обнаружения возможной патологии нейросонографию проводят в следующие сроки:

  • 1-14-е сутки жизни новорожденного – в роддоме. Это исследование направлено на диагностику врожденной патологии, которая не была диагностирована у плода (пороки развития, кисты, опухоли и др.), а также возможных послеродовых осложнений (кровоизлияния, инфекция).
  • В возрасте грудничка 3-4 месяца – в медицинском центре. Ко второму месяцу жизни младенца нормальным является увеличение объема внутримозговой жидкости (ликвора), а к третьему месяцу жизни начинают проявляться патологии, которые могли возникнуть во время родов. УЗИ головного мозга на этом этапе позволяет увидеть признаки возможных патологических состояний (гидроцефалия и др.). Патология, которая не был заметна при первом УЗИ головного мозга в возрасте до 1 месяца, проявится именно при втором исследовании.

При необходимости дополнительной диагностики, врач может назначить проведение компьютерной томографии – КТ или магнитно-резонансной томографии – МРТ.

Какие изменения можно выявить с помощью НСГ

Нейросонография помогает обнаружить заболевания и патологии, которые зачастую незаметны при других обследованиях и не дают о себе знать:

  • кровоизлияния в головном мозге,
  • пороки развития мозга,
  • воспаление, опухоли и кисты,
  • повышенное внутричерепное давление,
  • последствия гипоксии головного мозга.

Если по тем или иным показаниям нужно сделать операцию на головном или спинном мозге, УЗИ помогает досконально исследовать его структуру и выбрать наиболее подходящую тактику хирургического вмешательства.

УЗИ головного мозга рекомендуется делать в возрасте до 1 года. В это время у ребенка еще не закрыт родничок, ультразвук свободно проходит через него, и обследование дает максимально точные данные.

Механизм

Спонтанное внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние с гидроцефалией, показанное на компьютерной томографии

3D-модель боковых желудочков при гидроцефалии

Гидроцефалия обычно возникает из-за блокировки оттока спинномозговой жидкости в желудочках или в субарахноидальном пространстве над головным мозгом. У человека без гидроцефалии спинномозговая жидкость непрерывно циркулирует через головной мозг, его желудочки и спинной мозг и непрерывно отводится в систему кровообращения. В качестве альтернативы, состояние может быть результатом перепроизводства спинномозговой жидкости, врожденной аномалии, препятствующей нормальному оттоку жидкости, или осложнений, связанных с травмами головы или инфекциями.

Сдавливание мозга скопившейся жидкостью в конечном итоге может вызвать неврологические симптомы, такие как судороги , умственная отсталость и эпилептические припадки . Эти признаки появляются раньше у взрослых, чьи черепа больше не могут расширяться, чтобы вместить увеличивающийся объем жидкости внутри. Плоды, младенцы и маленькие дети с гидроцефалией обычно имеют аномально большую голову, исключая лицо, потому что давление жидкости заставляет отдельные кости черепа, которые еще не слились, выпирать наружу в точках соединения . Другой медицинский признак , у младенцев, — характерный пристальный взгляд вниз с белками глаз, выступающими над радужной оболочкой, как если бы младенец пытался исследовать свои собственные нижние веки.

Повышенное ВЧД может вызвать сдавление мозга, что приведет к его повреждению и другим осложнениям. Осложнение, о котором часто забывают, — это возможность потери слуха из-за ВЧД. Предполагается, что механизм ВЧД при потере слуха заключается в передаче давления спинномозговой жидкости в перилимфатическое пространство и из него через запатентованный улитковый акведук. Улитковый водопровод соединяет перилимфатическое пространство внутреннего уха с субарахноидальным пространством задней черепной ямки. Снижение давления спинномозговой жидкости может вызвать перилимфатическую потерю или эндолимфатический отек, напоминающий клинические проявления болезни Меньера, связанной с потерей слуха на низких частотах.

ЦСЖ может накапливаться в желудочках, это состояние называется внутренней гидроцефалией и может привести к повышению давления ЦСЖ. Производство спинномозговой жидкости продолжается, даже когда проходы, которые обычно позволяют ей выйти из мозга, заблокированы. Следовательно, внутри головного мозга накапливается жидкость, вызывая давление, которое расширяет желудочки и сжимает нервную ткань . Сдавливание нервной ткани обычно приводит к необратимому повреждению головного мозга . Если кости черепа не полностью окостенели при гидроцефалии, давление может также сильно увеличить голову. Церебральный водопровод может быть заблокирован во время рождения или может быть заблокирован в более позднем возрасте из-за опухоли, растущей в стволе мозга .

Кому показана нейросонография?

Ввиду того, что нейросонография – это доступный, безопасный и высокоинформативный диагностический метод, пройти ее желательно всем новорожденным детям. На это есть несколько причин:

  • Высокая чувствительность головного мозга к воздействию негативных факторов. Ни родители, ни врачи не могут быть абсолютно уверенными в том, что у ребенка нет каких-то органических изменений со стороны нервной системы, поскольку они проявляются не сразу.
  • Необходимость выявления патологий головного мозга в кратчайшие сроки. Считается, что до года у ребенка и медиков есть «открытое терапевтическое окно», позволяющее проводить коррекцию обнаруженных неврологических расстройств. В этом возрасте головной мозг наиболее пластичен и способен к восстановлению. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность того, что самых неприятных последствий негативного воздействия на ЦНС удастся избежать.

То есть, если врач в роддоме или в поликлинике рекомендует пройти ультразвуковое обследование, не стоит отказываться. Вреда от этой процедуры и дискомфорта для малыша не будет, дети переносят ее абсолютно нормально – многие даже не просыпаются во время исследования.

Однако в некоторых ситуациях родителям раздумывать не приходится, поскольку для их малышей нейросонография является обязательным исследованием. Показаниями к ее проведению являются:

  • Недоношенность.
  • Тяжелое состояние ребенка, требующее реанимационных мероприятий.
  • Перенесенная гипоксия.
  • Внутриутробное инфицирование.
  • Родовая травма.
  • Применение в родах акушерских пособий (например, щипцов, извлечения ребенка из родовых путей мамы за тазовый конец).
  • Пороки развития.
  • Необычная форма головы или лица новорожденного.
  • Низкая масса малыша при рождении (внутриутробная гипотрофия).
  • Появление любой неврологической симптоматики.

Показания к нейросонографии

Поскольку процедура позволяет выявить отклонения в развитии мозга, она включена в список скрининговых обязательных исследований в первые дни после рождения (в роддоме), затем в 1, 3 и 6 месяцев (по показаниям).

Факторы риска нарушений центральной нервной системы, требующие обязательного исследования состояния головного мозга:

  • преждевременные роды (рождение раньше срока);
  • низкая масса тела при рождении;
  • нарушения строения лицевого скелета или неправильная форма головы ребенка;
  • подозрение на внутриутробные инфекции;
  • наследственные отклонения в развитии мозга;
  • гипоксия плода при беременности;
  • резус-конфликт;
  • асфиксия при рождении;
  • родовые травмы;
  • неврологические заболевания.

Также нейросонография назначается при частых срыгиваниях, судорогах, косоглазии, необъяснимом плаче.

УЗИ головного мозга с доплерографией

Благодаря особенностям ультразвукового оборудования нашей клиники, вместе с нейросонографией можно провести дополнительно ультразвуковую доплерографию — исследование сосудов головного мозга ребенка. Принцип действия этого диагностического метода связан с эффектом Доплера, согласно которому ультразвуковые волны, отражаясь от движущегося объекта, меняют свою частоту в зависимости от скорости движения этого объекта. Таким образом, волны исследуют движение кровяных телец, выводя на экран цветное отображение активности кровотока.

Этот метод исследования достаточно информативен и позволяет выявить нарушения артерий мозга, включая гипоплазию (недоразвитость) сосудов, стеноз, извитость, и другие патологии.

УЗИ почек ребенку

Необходимое условие подготовки к исследованию – кишечник, свободный от каловых масс и газов, чтобы он не закрывал почки. Поэтому он должен быть опорожнен. Особенно четкое изображение почек и мочеточников можно получить на аппаратах с 3D и 4D-эффектом. А мочевой пузырь, наоборот, должен быть наполнен. 

Чтобы провести процедуру, нужно ребенка

  • до года покормить за 15 минут до нее,
  • до двух лет — дать выпить около 100 мл жидкости,
  • до 8 лет – дать выпить один стакан воды,
  • до 12 лет – два стакана воды, 
  • после 12 лет – пол-литра жидкости.

Подготовка  к УЗИ почек с допплером ничем не отличается от обычного УЗИ. Вам будет удобно его сделать в нашей клинике, если вы живете в ВАО Москвы. Врач смотрит на

  • положение и форму почек,
  • почечный кровоток,
  • проходимость мочеточников,
  • состояние мочевого пузыря.

Показано тогда, когда есть подозрения на нарушение развития  мочевыделительной системы, есть нарушение оттока мочи или воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит), травмы. 

УЗИ показано также и при беременности, чтобы определить вес плода. Неопытный специалист на плохом аппарате часто ошибается с весом. У нас исследование проводит опытный врач на современном аппарате. Это позволяет определить вес плода довольно точно. 

Признаки водянки головного мозга у ребенка

Признаки врожденной гидроцефалии

  • Непропорционально большая голова. Кости черепа ребенка мягкие, податливые, они пока еще не соединены плотно между собой, их рост продолжается. Поэтому за счет высокого внутричерепного давления череп увеличивается в размерах. Диаметр головы может достигать очень больших размеров, до 80-100 см.
  • Большой родничок выбухает. На передней части черепа, там, где лобная кость соединяется с теменными, у ребенка имеется небольшой участок в форме ромба, не прикрытый костью. Это – большой родничок, его можно легко прощупать под кожей. При гидроцефалии за счет высокого внутричерепного давления он выбухает наружу, напряжен. В норме большой родничок полностью закрывается в 1 год, но при водянке головного мозга это происходит позже.
  • Ребенок беспокойный, раздражительный, или, напротив, постоянно сонлив.  
  • Кожа на голове ребенка тонкая, блестящая. Сквозь неё хорошо видны вены.  
  • Сниженный аппетит. Больной ребенок плохо ест, отказывается от кормлений.
  • Повышен тонус мышц рук и ног.  
  • Ребенок отстаёт в психомоторном развитии. Он начинает сидеть, ползать, стоять позже, чем положено по возрасту.  
  • Характерный внешний вид глаз. Зрачок находится близко к нижнему веку, оно прикрывает глаз. Это называется «симптомом заходящего солнца».
  • Частые срыгивания, рвота.  
  • Низкая масса тела. Дети с гидроцефалией отстают с набором массы, у них часто появляются пролежни. Это происходит за счет нарушения питания тканей.  
  • Нарушение зрения. Вплоть до полной слепоты из-за сдавления зрительного нерва в результате повышения внутричерепного давления.  
  • Снижена активность ребенка. Ему трудно удерживать голову, поэтому он менее активен по сравнению со сверстниками, у него медленнее и с трудом формируются навыки.  
  • При значительном повышении внутричерепного давления у ребенка возникают судороги.  

Признаки гидроцефалии у детей старшего возраста (в основном все они связаны с повышением внутричерепного давления)

  • головные боли;
  • вялость, сонливость;
  • повышенная раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения зрения, двоение в глазах;
  • недержание мочи;
  • судороги и нарушение дыхания (обычно во время приступа при открытой гидроцефалии).

Каковы могут быть последствия гидроцефалии для ребенка в будущем?

ребенка могут развиваться следующие проблемы

  • снижение внимания;
  • аутизм;
  • трудности с обучением в школе, ребенок плохо усваивает новую информацию;
  • расстройства координации движений;
  • проблемы с памятью;
  • дефекты речи;
  • нарушение зрения, вплоть до полной слепоты.

Общество и культура

Имя

Слово гидроцефалия происходит от греческого ὕδωρ , hydōr означает «вода» и κεφαλή , kephalē означает «голова». Другие названия гидроцефалии включают «вода в мозгу», историческое название и «синдром водяного ребенка».

Исключительный случай

Одним из случаев гидроцефалии стал мужчина, мозг которого сжался до тонкого слоя ткани из-за скопления спинномозговой жидкости в черепе. В детстве у мужчины был шунт, но его удалили, когда ему было 14 лет. В июле 2007 года в возрасте 44 лет он попал в больницу из-за легкой слабости в левой ноге. Когда врачи узнали об истории болезни этого человека, они провели компьютерную томографию и МРТ и были поражены, увидев «массивное увеличение» боковых желудочков черепа. Доктор Лионель Фейе из Hôpital de la Timone в Марселе сказал: «Изображения были очень необычными … мозг практически отсутствовал». Тесты интеллекта показали, что у человека был IQ 75, считающийся «пограничным интеллектуальным функционированием», чуть выше того, что официально считается умственно отсталым.

Этот человек был женатым отцом двоих детей и работал государственным служащим, ведя, по крайней мере, внешне нормальный образ жизни, несмотря на увеличенные желудочки с уменьшенным объемом мозговой ткани. «Что меня удивляет по сей день, так это то, как мозг может справляться с тем, что, по вашему мнению, не должно быть совместимо с жизнью», — прокомментировал доктор Макс Мюнке, педиатрический специалист по дефектам мозга из Национального института исследования генома человека . «Если что-то происходит очень медленно в течение некоторого времени, может быть, в течение десятилетий, различные части мозга берут на себя функции, которые обычно выполняются той частью, которая отодвигается в сторону».

Известные случаи

  • У хоккеиста Колби Кейва была острая обструктивная гидроцефалия из-за коллоидной кисты.
  • Автор Шерман Алекси , родившийся с условием, писал об этом в своем полуавтобиографическом младшем фантастическом романе Абсолютно Истинный Дневник на полставки индейца .
  • Принц Уильям, герцог Глостерский (1689–1700), вероятно, заразился менингитом при рождении, что и привело к этому заболеванию.
  • Император Австрии Фердинанд I (1793–1875) стал императором в 1835 году, несмотря на различные проблемы со здоровьем, включая гидроцефалию и эпилепсию.

Какие специалисты участвуют в программе и какие исследования проводятся

 

ДЕТСКИЙ ДЕНЬот 0 до 1 года

ДЕТСКИЙ ДЕНЬот 1 до 18 лет.Базовый

ДЕТСКИЙ ДЕНЬот 1 до 18 лет.Расширенный

Невролог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Травматолог-ортопед
Хирург детский
Стоматолог детский (в детском корпусе на Усачева)
Нейросонография    
Эхокардиография (Эхо-КГ)    
Дерматолог  
Эндокринолог детский    
Психиатр    
Кардиолог детский    
ЭКГ  
Лабораторная диагностика:      
— клинический анализ крови
— общий анализ мочи
— экспресс анализ уровня глюкозы (сдается натощак!)
— анализ кала на яйца гельминтов и энтеробиоз  
Ультразвуковая диагностика:      
органов брюшной полости    
— тазобедренных суставов     
— почек, надпочечников и забрюшинного пространства    
Педиатр (по результатам обследования)
Оформление медицинской документации*  
Стоимость программы при посещении специалистов за 1 день

11 600 р.

Стоимость программы при посещении специалистов в свободном графике (1-5 дней)

20 800 р.

10 600 р.

17 600 р.

Дополнительная информация:

*Оформление карты по форме 026/у (если обследование проводится для школы или детского сада), осуществляется после прохождения всех специалистов и получения результатов исследований. Для оформления карты по форме № 026/у, при необходимости дополнительных консультаций специалистов и исследований** предоставляется скидка 10%.

Дополнительный блок УЗИ диагностика для школы

Для детей, проходящих диспансеризацию перед школой и детей школьного возраста, необходимы дополнительные исследованиядля оформления справки по форме «026У»:

  • УЗИ органов брюшной полости,
  • УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства;
  • Эхокардиография (Эхо-КГ);

Стоимость комплексного обследования по программе — 5400 руб. (дополнительные скидки не распространяются).

Приемы врачей-специалистов по программе осуществляются по предварительной записи. Администратор подберет для Вас удобное время для прохождения программы.

Уважаемые родители, по возможности, просим предоставить информацию, которая будет способствовать объективной оценке состояния ребенка, полноте медицинского заключения и обоснованию медицинских рекомендаций:

  • данные по предыдущей вакцинации (если таковая была);
  • данные предыдущих обследований и/или заключение по предыдущей диспансеризации.

Дополнительные медицинские услуги оплачиваются в соответствии с действующим Прейскурантом.При прохождении дополнительных консультаций и исследований предоставляется скидка 10% (скидка не распространяется на вакцинацию, на анализы Панель Лакттест). Скидка действует в течение 20 дней с момента прохождения диспансеризации.

ДЕТСКИЙ ДЕНЬ проводится в корпусах клиники: 

  • на Усачева (Детский корпус, Усачева ул., д. 33, стр. 5, м. «Спортивная»/»Лужники»)

  • на Новослободской (1-я Миусская ул., д. 2, стр. 3, м. «Новослободская»/»Менделеевская»)

Для детей, поступающих в школу, мы разработали и ввели специальную версиюпрограммыДЕТСКИЙ ДЕНЬ. ИДЁМ В ШКОЛУ>>

ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ И ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ДЕТСКИЙ ДЕНЬ

  1. Все посещения специалистов в рамках программы проходят по предварительной записи.
  2. Забор анализов производится без предварительной записи в часы работы процедурного кабинета.
  3. Прием врача-педиатра является завершающим.
  4. Средняя продолжительность приемов врачей-специалистов в рамках диспансеризации – 15-20 мин.
  5. С момента первого обращения в клинику диспансеризацию необходимо пройти в течение 30 дней. Срок подготовки анализов – до 3-х дней.
  6. Набор специалистов в программах неизменяемый и пересмотру не подлежит.
  7. В стоимость программы входит оформление медицинской карты по форме 026/у (для школы и д/сада). Для оформления карты при себе необходимо иметь данные о ранее проведенных прививках, в т.ч. о пробе Манту (за последний год).
  8. Пациенты, прошедшие программу детской диспансеризации, имеют возможность получения скидки в размере 10% на заключение годового контракта на медицинское наблюдение в клинике и на дому. Данная льгота действует в течение 30 дней с момента прохождения диспансеризации.

ОПЛАТА ПРОГРАММЫ ДЕТСКИЙ ДЕНЬ И ВОЗВРАТ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

  1. Оплата производится при первом обращении в клинику в рамках программы (за наличный расчет или банковской картой).
  2. Пациенты, наблюдающиеся по годовым контрактам, имеют возможность пройти диспансеризацию на общих условиях.

Получите подробную информацию и запишитесь на программу ДЕТСКИЙ ДЕНЬ по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или в регистратуре клиники.

Услуги

Обследование детей с учетом возрастных особенностей