Жизнь после переноса эмбрионов. какая она?

3-й день развития

На третий день развития эмбрион, как правило, состоит из шести-восьми бластомеров. Однако допускается четыре бластомера в случае, когда на втором дне развития эмбрион состоял из двух клеток. До того, как эмбрион достигнет восьмиклеточной стадии своего развития, его клетки являются тотипотентными, то есть каждый бластомер способен дать начало развитию новому отдельному организму. На третий день развития эмбрион включает собственный геном, образованный в результате слияния мужской и женской половых клеток. До этого периода развитие эмбриона происходило как бы по инерции, на «запасах» яйцеклетки, накопленных во время ее развития в яичнике.

Дальнейшее развитие эмбриона напрямую зависит от того, какой геном был сформирован, и насколько успешно произошло переключение на этот геном. Именно на 3-й день развития многие сформировавшиеся в ходе проведения программы ЭКО эмбрионы останавливаются в своем развитии. Причиной тому являются ошибки в их геноме, полученные эмбрионом от родительских гамет, либо образовавшиеся в процессе их слияния.

2-й день развития

На вторые сутки развития оплодотворенной яйцеклетки, когда женский и мужской пронуклеусы уже слились (образовалась зигота), произошло первое дробление, можно говорить о полноценном эмбрионе. Клетки, образованные в результате дробления эмбриона, называются бластомерами. Как правило, на второй день своего развития эмбрион состоит из двух-четырех бластомеров. На данном этапе можно оценить его качество: по объему, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы, то есть определить степень фрагментации. От нее зависит способность сформировавшегося эмбриона к имплантации и последующему развитию. Кроме степени фрагментации эмбриона, оценивают и его форму, а также размеры бластомеров.

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральный способ оплодотворения как репродуктивная технология появилась в 1977 году, когда британскими специалистами впервые успешно удалось применить ее на живом человеке, в результате чего на свет появился здоровый ребенок. Подобные попытки делались и ранее, однако предыдущие тесты на людях по тем или иным причинам были безуспешны. Постепенно из разряда научного эксперимента технология ЭКО по мере своего развития перешла в категорию общепринятых методов лечения бесплодия и сегодня используется во всем мире.

Суть этой технологии хорошо отражена в ее просторечном названии – «зачатие в пробирке». Традиционное ЭКО заключается в следующем:

• у будущих родителей извлекаются половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), из которых отбираются наиболее жизнеспособные;
• в специальном инкубаторе половые клетки родителей соединяют и получают эмбрион, который развивается в искусственных условиях до определенного этапа;
• затем эмбрион имплантируется в матку будущей матери для его последующего вынашивания и рождения ребенка естественным путем.

Разумеется, данная схема сильно упрощена – на практике это долгий и кропотливый процесс, включающий дополнительные промежуточные этапы, необходимые для повышения вероятности успешного зачатия. ЭКО не следует путать с другой похожей процедурой – искусственным осеменением, которая заключается в принудительном введении спермы в матку. В этом случае само оплодотворение осуществляется естественным путем.

Образование бластоцисты.

С течением времени внутри морулы начинает образовываться большая межклеточная полость, характеризующая переход к стадии бластоцисты. Стадия бластоцисты – последняя стадия развития эмбриона перед имплантацией, и далеко не все эмбрионы в норме до нее доживают. Бластоциста состоит их трофобласта – тонкого слоя клеток, расположенных по краю полости бластоцисты, и внутренней клеточной массы – группы клеток, выглядящих как небольшая компактная морула внутри бластоцисты. Именно из внутренней клеточной массы образуются впоследствии ткани зародыша, а трофобласт даст внезародышевую ткань.

Характеризуется бластоциста с одной стороны размером своей полости по шкале от 1 до 5. С другой стороны, оценивается сформированность внутренней клеточной массы и трофобласта по трехбалльной шкале (буквами A, B или C). Клетки трофобласта должны быть мелкими, ровными, и в совокупности образовывать сферу. Внутренняя клеточная масса не должна фрагментироваться, и все ее клетки должны иметь плотные контакты, не позволяющие различать отдельных клеток. Более-менее точно оценить качество бластоцисты можно со стадии 3 (бластоциста среднего размера), но надо помнить, что криоконсервацию лучше всего переживают бластоцисты с маленькой полостью.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

В естественном цикле менструации после овуляции вместо фолликула формируется временная железа (желтое тело). Она продуцирует небольшое количество гормонов (прогестерона и эстрогена), которые подготавливают организм женщины к вероятной беременности.

При ЭКО желтое тело продуцирует меньшее количество прогестерона в сравнении с «естественным» аналогом. Из-за этого изменения в организме женщины могут быть недостаточными для успешного наступления беременности. Поэтому сразу после пункции будущей матери назначаются дополнительные инъекции прогестерона, эстрогена или хорионического гонадотропина. Гормональная поддержка женщины осуществляется в течение всего первого триместра и направлена на поддержание нормального развития эмбриона после ЭКО.

Ощущения матери

На сроке 5 недель после ЭКО женщины ощущают объективные изменения в своем организме, которые обусловлены повышением уровня ХГЧ в крови. Гормон продуцируется зародышем для ускорения процесса развития плодного места – плаценты. Также он оказывает существенное воздействие на гормональный фон матери и стимулирует секрецию женских половых гормонов.

Признаки беременности после ЭКО не отличаются от таковых при естественном зачатии ребенка:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• рвотные позывы;
• увеличение грудных желез;
• потемнение ареола сосков;
• нарушение стула;
• токсикоз;
• изменение вкуса;
• эмоциональная лабильность;
• тяжесть в нижней части живота;
• повышение базальной температуры;
• учащенное мочеиспускание.

Возникновение дополнительных симптомов (кровянистые выделения из влагалища, спастические боли в матке) является основанием для обращения за помощью к врачу.

Как себя вести после переноса эмбрионов?

Сразу после переноса эмбрионов, придя домой, полезно прилечь и расслабиться. С момента переноса эмбрионов и до проведения теста на беременность старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

в первые сутки после переноса эмбрионов не плавайте, не принимайте ванную, душ и не обливайтесь водой;
не живите половой жизнью до момента первого теста на беременность;
не пользуйтесь тампонами;
ограничьте физическую нагрузку, не поднимайте тяжестей;
к работе вы можете возвратиться после суточного пребывания в постели и одного — двух дней ограниченной физической активности;
ограничьте психо-эмоциональные нагрузки;
переключите свое внимание или займитесь любимым делом в ожидании результатов теста на беременность;
постарайтесь максимально ограничить себя от возможной простуды и инфекционных заболеваний.

Изучая вопрос, как вести себя и что делать после переноса эмбрионов, не забывайте, что следует полноценно и регулярно питаться, бывать больше на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек. Спать вы можете в любом удобном для Вас положении. И помните, что дни после переноса эмбрионов являются чрезвычайно важными.

Также иногда могут появиться незначительные мажущие кровянистые выделения после переноса эмбрионов — этого не стоит бояться. Такие выделения бывают и после получения положительного теста на беременность, часто это связано с гормональной поддержкой. Иногда у пациентки болит живот после переноса эмбрионов. Это, безусловно, неприятно, но тянущие внизу живота боли после переноса эмбрионов – достаточно частое явление, встречающееся приблизительно у 10 -20% женщин, в связи с развитием синдрома гиперстимуляции яичников.

Многие пациентки тщательно измеряют базальную температуру после переноса эмбрионов. Базальная температура обычно повышена до 37,3 градусов. Однако не следует забывать, что повышенная базальная температура после переноса эмбрионов – это косвенный признак наступления беременности, а при назначении гормональной поддержки показания ректальной температуры искажены и не могут служить достоверной информацией. Более достоверным показателем имплантации эмбрионов является рост ХГЧ.

При любых нарушениях самочувствия, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом, поскольку любая ваша информация может оказаться важной и поможет избежать различных осложнений

Что будет после пересадки

В первые пару недель женщина, как правило, не замечает никаких видимых изменений, но в матке протекает множество процессов, в результате которых плодное яйцо закрепляется на ее стенках. Иногда может развиться синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений ЭКО

Важно наблюдать за своим состоянием и срочно обращаться к доктору при появлении следующих симптомов:

• отечность конечностей;
• сильные постоянные боли в голове;
• тяжесть и боли внизу живота;
• появление пелены, «мушек» перед глазами.

Оперативное реагирование на подобные проявления — шанс, что все закончится благополучно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

Сроки имплантации эмбрионов

При слиянии мужской и женской репродуктивных клеток образуется диплоидная клетка, которая начинает активно делиться. Сначала формируется бластомер из 6-8 клеток, затем морула (16-64 клетки) и только потом бластоциста, которая и имплантируется в стенку матки. Репродуктологи выделяют три периода имплантации эмбриона:

1. Ранний – 6 ДПО или 3 ДПП в случае прохождения ЭКО;
2. Средний – 7-8 ДПО или 5 ДПП трехдневок или пятидневок в случае прохождения ЭКО;
3. Поздний – 10 ДПО или 7-8 ДПП в случае прохождения ЭКО.

Средняя имплантация происходит в течение 7-8 дней после овуляции. При экстракорпоральном оплодотворении репродуктологом осуществляется забор созревшего ооцита, после чего он оплодотворяет спермиев в лабораторных условиях. На выращивание бластомеров уходит в среднем 3-5 дней, после чего жизнеспособные эмбрионы подсаживаются в матку. Имплантация плодного яйца на 5 ДПП – достаточно редкое явление, которое в 90% случаев происходит при использовании пятидневных эмбрионов.

Развитие эмбриона после пересадки

Перенос эмбриона осуществляется, как правило, на 5-6 день – при достижении им стадии бластоцисты. В этот период он наиболее приспособлен к имплантации, что повышает шансы на успешное наступление беременности. После трансфера эмбрион проходит следующее развитие:

• В 1 день зародыш выходит из бластоцисты, его клетки разделяются на внутренние (трофобласт), из которых формируется плацента, и наружные, что станут основой для развития органов;
• На 2 сутки эмбрион начинает вживляться в эндометрий матки и закрепляться в нем, при этом слизистая также претерпевает изменения – в частности, увеличивается концентрация кровеносных сосудов, изменяется структура тканей;
• В течение 3-5 дней ворсинки трофобласта погружаются в эндометрий, откуда эмбрион получает питательные вещества, кислород, а также куда выводит продукты своей жизнедеятельности;
• На 6-й день после трансфера эмбрион выделяет фермент, растворяющий эндометрий для еще большего углубления в него, при этом пространство между ворсинами трофобласта заполняется кровью, которая может (но не обязательно) выделяться у пациентки;
• На 7-10 день эмбрион окончательно имплантируется в эндометрий матки, покрывается эпителием, что запускает процесс формирования плаценты, продуцирующий собственный ХГЧ пациентки.

Именно синтез собственного хорионического гонадотропина человека – основной показатель успешной имплантации эмбриона. По истечении 10 дней после переноса врач берет у пациентки на анализы кровь и мочу для установки уровня ХГЧ, а также проводит ультразвуковое обследование матки на наличие плодного яйца.

5-6-й день развития

На этапе, когда внутри морулы полость занимает половину ее объема, эмбрион называют бластоцистой. Как правило, период формирования бластоцисты приходится на пятый день развития, однако он возможен и на четвертый-шестой дни.

Клетки бластоцисты представлены двумя популяциями:

• однослойным эпителием, которым окружена полость – трофобластом;
• внутренним плотным комком клеточной массы.

Трофобласт бластоцисты отвечает за процесс внедрения (имплантацию) эмбриона в эндометрий (оболочку матки). В дальнейшем клетки трофобласта дадут начало внезародышевым оболочкам плода. Внутренняя клеточная масса даст начало всем органам и тканям будущего ребенка. Чем лучше развиты клетки бластоцисты и чем больше ее полость, тем выше потенциал эмбриона к успешной имплантации в эпителий матки.

В момент, когда полость бластоцисты достигает большого размера, блестящая оболочка истощается вследствие своего растяжения, начинается процесс вылущивания (хетчинга) эмбриона из оболочки. Лишь по завершении этого этапа бластоциста готова к имплантации. Внедрение эмбриона в эндометрий происходит, как правило, на шестой-седьмой день его развития.

Лишь после того, как произошла имплантация и эмбрион в матке успешно закрепился, можно говорить о наступлении беременности в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения. В дальнейшем врачи наблюдают за тем, как развивается эмбрион неделями беременности.

Наступление беременности возможно лишь в случаях, когда для имплантации используют здоровый эмбрион. Зачатия не произойдет, если на каком-либо этапе развития эмбриона произошел сбой. Материнский организм в данном случае его отторгнет. Успешная имплантация также зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины и воздействия внешних факторов среды и внутренних факторов организма.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы вероятность наступления беременности после одной попытки ЭКО, после подсадки эмбрионов была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарственные средства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов. Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты, определяется с последовательностью их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

Препараты для стимуляции суперовуляции

Препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон
За созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными сейчас считаются рекомбинантные препараты. Они повышают частоту наступления беременности, уменьшают затраты на лечение. Одним из таких рекомбинантных ФСГ является препарат Пурегон, созданный путем генной инженерии. Сейчас для максимального удобства женщин используется ручка-инжектор Пурегон Пэн. Ручка-инжектор Пурегон Пэн предназначена для самостоятельного подкожного введения Пурегона пациентками. Ручка предусмотрена для многоразового использования при помощи картриджа с уже готовым раствором Пурегона.

Пурегон-Пэн уменьшает болезненность манипуляции благодаря микроигле– это новый метод введения ФСГ – Пурегона, который обеспечивает следующие преимущества:

• максимальную точность введения назначенной доктором дозы Пурегона,
• максимальные возможности коррекции дозы с индивидуальными особенностями пациентки,
• максимальное удобство при использовании,
• уменьшают дополнительный стресс, связанный с самим процессом лечения, соответственно у Вас возрастает уверенность.

Препараты, подавляющие выработку собственных гормонов гипофиза (агонисты, антагонисты гормонов)
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется антагонистами. Оргалутран – это новый антагонист, позволяющий мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу, что почти на половину сокращает длительность лечения, по сравнению с традиционными средствами (агонистами). Агонисты (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, бусерелин) требуют достаточно длительного введения. Их нужно вводить ежедневно на протяжении 20–30 дней, или однократно, но большую дозу, рассасывающуюся около месяца.

Препараты, содержащие хорионический гонадотропин (ХГЧ)
Пункция фолликулов проводится через 36 часов после инъекции ХГЧ, который инициирует овуляцию созревших фолликулов. Использование ХГЧ позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Одним из препаратов, содержащих ХГЧ, является Прегнил.

Должна ли я почувствовать какие-то признаки имплантации?

В интернете многие пишут о том, что, если беременность наступила, должны присутствовать такие признаки, как нагрубание молочных желез, тошнота, головокружение, сонливость и проч., поэтому отсутствие подобных симптомов воспринимается женщиной как фактор неудачи. Но это абсолютно напрасно. Признаки наступления беременности индивидуальны. Кто-то с первого дня после переноса страдает тошнотой и ноющими болями внизу живота. А у кого-то нет вообще никаких жалоб и изменений в состоянии здоровья. Не являются достоверным симптомом отсутствия или наличия имплантации и анализы крови на прогестерон и эстрадиол, сданные после эмбриотрансфера. Они нужны доктору для коррекции поддержки второй фазы цикла и не более. Достоверно определить, наступила ли беременность, можно будет только спустя 12-14 дней после переноса, сдав анализ крови на ХГЧ.

Она играет очень важную роль:

• после проникновения сперматозоида в яйцеклетку, оболочка изменяет свою структуру, не пропуская остальные сперматозоиды.
• облегчает транспорт оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе к полости матки.

Оболочка эмбриона может быть очень толстой и плотной, и это может мешать его нормальному прикреплению к стенке матки.

Считается, что у «лабораторных» эмбрионов может снижаться выделение специальных ферментов, которые растворяют оболочку, делают её тоньше, способствуя выходу эмбриона. Поэтому было разработано искусственное подобие хетчинга, которое так и назвали – вспомогательный хэтчинг.

Классификация

    Многоплодная беременность классифицируется в зависимости от количества эмбрионов (двойня, тройня и т.д.), особенностей ее формирования и строения плодных оболочек. В норме плод образуется из одной оплодотворённой яйцеклетки – зиготы, и у него имеется собственный амнион (оболочки) и хорион (специальный орган, позднее превращающийся в плаценту и осуществляющий непосредственную связь плода с матерью).

Близнецы могут быть:

1.   Монозиготные, или однояйцевые, — развиваются из одной зиготы (эмбриона), вследствие её деления;

2.   Дизиготные, или двуяйцевые, – формируются из двух разных зигот, которые формируются одновременно.

В зависимости от строения плодных оболочек выделяют несколько типов двоен:

1.   Монохориальная моноамниотическая – у близнецов имеется общий хорион и амнион;

2.   Монохориальная диамниотическая – образуется один общий хорион и два амниона;

3.   Дихориальная диамниотическая – для каждого эмбриона формируются собственные плодные оболочки и хорион.

Двуяйцевые близнецы имеют отдельные амнионы и хорионы и образованы из разных яйцеклеток. При однояйцевой многоплодной беременности причина многоплодия в делении уже образованного эмбриона на 5-7й день развития.

Что происходит в организме после переноса эмбрионов?

После перемещения плодного яйца в маточную полость его имплантация в эндометрий происходит в течение 2-8 дней. При процедуре ЭКО чаще наблюдается поздняя имплантация, что связано с длительным периодом адаптации бластомеров к новой среде.

На сроки внедрения эмбриона в стенку матки влияют следующие факторы:

1. состояние эндометрия;
2. психоэмоциональное состояние;
3. гормональный фон;
4. острые инфекционные заболевания и т.д.

В 1 дпп пятидневок плодное яйцо продолжает свое развитие. Из 6- или 8-клеточного эмбриона формируется 16-64-клеточная морула, клетки которой продолжают делиться. И только на вторые сутки после процедуры ЭКО она превращается в бластоцисту, состоящую из сотни клеток.

Уже на 3-4 сутки бластоциста покидает свою оболочку и «находит» подходящее место для имплантации. На 5-й день она проникает в эндометрий и только на 7-й день заканчивает имплантацию, после чего ее клетки подразделяются на два типа: те, из которых будет развиваться зародыш и те, из которых произойдет формирование плаценты.

Когда возможна диагностика?

Нередко вокруг ранней диагностики женщины устраивают настоящую истерию – через 4 дня после секса в день овуляции бегут в аптеку, скупают большой запас тест-полосок и начинают использовать их каждый день утром и вечером в поисках так называемой полоски-призрака (слабой второй линии). Почему такие действия не имеют смысла и только вредят, легко понять, учитывая, что все тесты начинают реагировать только тогда, когда в моче накапливается достаточно солидный запас ХГЧ.

Хорионический гонадотропин начинает вырабатываться, как мы говорили выше, только с момента имплантации, а потому до 7-9 дня после овуляции вообще не имеет смысла применять никакие тесты. Даже сверхчувствительные полоски не способны определить в моче то, чего в ней пока нет.

Первый подъем уровня ХГЧ будет через двое суток после имплантации, но он будет таким маленьким, что зафиксировать его сможет только лабораторный анализ венозной крови женщины. В два раза уровень гормона подрастет еще через 2 дня и будет отлично определяться в крови. Таким образом, самым нетерпеливым представительницам прекрасного пола рекомендуется на 10-12 день после овуляции (это 24-26 день цикла) сделать анализ крови в любой клинике. Стоит он совсем недорого (около 500-600 рублей), но точность результата стремится к 100%.

В мочу хорионический гормон попадает значительно позже, чем в кровь, а потому производители тест-полосок рекомендуют применять домашние тесты лишь с первого дня задержки, когда уровень ХГЧ в выделяемой почками жидкости превысит порог чувствительности реактива, нанесенного на тест-полоску. Плюс таких тестов состоит в доступности и дешевизне, минус – в точности.

После ЭКО или искусственной инсеминации тест-полоски противопоказаны в принципе, ведь в протоколе чаще всего используется укол для стимуляции овуляции, и следы гормона довольно долго остаются в моче и крови пациентки. Таким женщинам искать ответ на вопрос, есть ли , следует не ранее 14 суток после переноса эмбрионов или внутриматочной инсеминации. В эти сроки можно сделать первый анализ крови на ХГЧ.

После естественного зачатия на УЗИ стоит отправиться не ранее 5-6 недели беременности (это 3-4 недели после овуляции или 1-2 недели после начала задержки). На этом сроке будет хорошо визуализироваться плодное яйцо, а также к концу 6 недели можно будет впервые услышать сердцебиение малыша. С результатами УЗИ можно отправляться в женскую консультацию и вставать на диспансерный учет по беременности.

После ЭКО первое УЗИ проводят в четко обозначенные сроки – на 21 день после переноса эмбрионов в полость матки делают подтверждающую диагностику, на 28 день после переноса – уточняющую. Первая показывает, есть ли беременность вообще, сколько плодов в матке, а вторая – жизнеспособны ли эмбрионы, живы ли они, растут ли в соответствии со сроком и бьется ли у них сердце. После этого также можно отправляться в консультацию для постановки на учет.

Почему спешка с диагностикой вредит? Потому что, замачивая 15-й по счету тест за неделю до задержки и не видя на нем полосок, женщина нервничает и сильно переживает. Стресс становится хроническим, специфические гормоны стресса приводят к подавлению естественной выработки половых гормонов. Такая «диагностика» может обернуться отторжением плодного яйца, выкидышем на раннем сроке. Иногда стресс является единственной причиной неудачного ЭКО или отсутствия имплантации при естественном зачатии.

Похожие записи:

30 крутых экспериментов для детей. эти детские опыты легко сделать в домашних условиях Выбор предметов егэ 2022: как правильно выбрать предметы для сдачи 9 детей за раз и другие рекорды беременности и родов Михаил турецкий: биография, дата рождения, личная жизнь, карьера, достижения и фото Список для летнего чтения 6-8 классам по литературе Запись в детский сад в москве в 2021