Умеренное многоводие при беременности

Лечение

Независимо от сроков беременности родоразрешение при выявлении патологии плода – несовместимо с жизнью.

При остром многоводии провоцируют досрочные роды, при многоводии это нужно обязательно, чтобы защитить плод.

Осложнения

Осложнения и последствия после перенесения многоводия плода:

  • неправильное положение плода;
  • аномалии в родовой деятельности;
  • отслойка расположенной плаценты преждевременно (происходит отслоение плаценты еще до рождения плода);
  • кровотечения (возникают маточные кровотечения во время беременности и родов): в последовой период и в ранний послеродовой период (в первые пару часов после родов);
  • хроническая гипоксия либо кислородное голодание плода;
  • задержка в развитии плода;
  • преждевременные роды;
  • выпадение пуповины или мелких частей плода в родах;
  • внутриутробное инфицирование.

Профилактика

Необходимо планировать беременность и исключить возникновение нежелательной беременности. Своевременно приготовиться к беременности: вылечить хронические инфекционные заболевания и гинекологические заболевания до начала беременности. Всегда вовремя выявлять и лечить заболевания, которые передаются половым путем, дабы избежать их перерастания в хроническую форму. Также внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу по поводу появления симптомов инфекционных или других заболеваний. Использование контрацептивов и исключение случайных половых связей. Беременной необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять все назначения врача.

Течение беременности и влияние многоводия на плод

М. может быть острым и хроническим. При остром М. количество околоплодных вод (см.) нарастает быстро, иногда в течение нескольких дней. У беременной появляются общее недомогание, беспокойство, одышка, затруднение дыхания, учащение пульса, болезненные ощущения в животе, отеки. При остром М. беременность, как правило, прерывается преждевременно; плод часто гибнет или рождается с пороками развития.

При хрон. М. количество околоплодных вод увеличивается постепенно. Одышка, нарушения сердечной деятельности и другие симптомы выражены нерезко или могут отсутствовать. При хрон. М. течение беременности зависит от степени выраженности патологии: беременность может прерваться преждевременно или плод донашивается до срока своевременных родов; иногда плод рождается с пороками развития.

М. нередко развивается при однояйцовой двойне (см. Многоплодная беременность); при этом в амниотической полости одного из плодов отмечается избыточное количество околоплодных вод, в полости другого плода — маловодие (см.), второй плод при этом развит слабее.

Через сколько начнутся роды после отхождения вод?

При разрыве в нижней части плодного пузыря воды отходят потоком (сразу и в большом объеме). Если воды отошли до начала родовых схваток, в первую очередь необходимо успокоиться. Латентный период (время между излитием вод и началом родовой деятельности) обычно длится не дольше 3-4 часов. В то же время следует учитывать неделю беременности, на которой произошло излитие вод. В зависимости от срока беременности, латентный период может быть разным:

  • При сроке беременности от до 28 недель со времени излития вод до родов может пройти 4-5 недель. Это возможно в том случае, если излилась не вся амниотическая жидкость, и врачи решили выжидать. Все это время будущая мама должна провести в стационаре в палате с особым контролем стерильности.
  • При излитии вод на сроке с по 37 неделю гестации примерно у каждой второй женщины роды начинаются в течение суток. У остальных латентный период может продлиться до 7 дней, опять-таки при условии частичного отхождения вод и при нахождении в стерильной палате под постоянным медицинским контролем.
  • При отхождении вод на 38 неделе или позже примерно в 50% случаев родовая деятельность начинается в течение 12 часов. У остальных женщин до родов может пройти от 1 до 3 суток.

Важно! Разрыв плодного пузыря до начала родов всегда сопряжен с риском заражения матери и плода, поэтому после отхождения вод будущую маму следует как можно скорее доставить в стационар. Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет

И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов

Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет. И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов.

При доношенной беременности большинство женщин укладываются в эти временные рамки. Однако в отдельных случаях схватки могут не начаться. Тогда медики проводят гормональную стимуляцию родовой деятельности. Данная процедура сопряжена с определенным дискомфортом – женщине придется долгое время находиться в положении лежа, получая препараты через капельницу. Кроме того, после гормональной стимуляции родовые схватки будут более сильными и болезненными. Однако ожидать, рассчитывая на естественные роды, может быть крайне опасно для плода – у него может начаться гипоксия или развиться внутриутробные инфекции. Поэтому если врач настоятельно рекомендует гормональную стимуляцию родов или кесарево сечение, надо согласиться – акушер никогда не станет рекомендовать данные процедуры без веских оснований.

Случается и так, что родовые схватки развиваются буквально сразу после излития околоплодных вод. Причем спрогнозировать скорость, с которой будет раскрываться маточный зев, невозможно. Это еще одна причина в пользу того, что после отхождения вод ехать в роддом следует без промедления.

Более того, при стремительных родах возможны осложнения, адекватно отреагировать на которые могут только врачи. В частности, при выпадении или защемлении пупочного канатика либо преждевременной отслойке плаценты необходимы срочные медицинские меры. Учитывая данные риски, гораздо безопаснее ожидать начала схваток в стационаре. Добираться до роддома предпочтительно на машине скорой помощи – тогда женщина будет находиться под наблюдением врачей уже в дороге. Если же беременная чувствует себя хорошо, а состояние отошедших вод не вызывает подозрений, можно транспортировать женщину в роддом самостоятельно. Но в таком случае женщину следует разместить в положении полулежа на заднем сиденье – такое положение тела минимизирует риск выпадения пуповины.

Определение

Подтеканием околоплодных вод называется частичный отток амниотической жидкости в силу высокого разрыва плодных оболочек или образования в них микроскопических трещин. От излития вод эта патология отличается постепенным уменьшением количества жидкости, окружающей плод, питающей и оберегающей его от негативных внешних воздействий. Излитие происходит единовременно, в полном или почти полном объеме, и это явление не может остаться женщиной незамеченным. Оно всегда сопровождается разрывом оболочек. Подтекание определить куда сложнее, поскольку потеря жидкости может быть минимальной.

Воды окружают малыша на протяжении всей беременности. Они питают его, поскольку богаты белками, ферментами, гормонами, глюкозой и липидами, защищают его за счет содержания антител. Воды малыш заглатывает и ими писает, принимая активное участие в продукции жидкости. Воды вырабатываются амниотической плодной оболочкой и обновляются каждые три часа, чтобы среда внутри плодного пузыря оставалась стерильной.

Воды выполняют функцию амортизатора — смягчают толчки, а также звукопоглотителя — снижают шумы извне. Благодаря водам внутри плодного пузыря поддерживается постоянная и оптимальная для роста и развития крохи температура — 37 градусов.

Плодные оболочки герметичны. Это защищает малыша от проникновения извне вирусов, грибков и бактерий. В норме они истончаются и разрываются уже в родах — на пике схваток перед окончанием первого родового периода. Отхождение вод в любое другое время считается осложнением родов.

Однако целый ряд факторов может привести к неполному боковому высокому надрыву или трещинам в оболочках, что станет причиной постоянного выделения амниотической жидкости в небольших количествах. Это состояние очень опасно, но в ряде случаев врачам удается успешно сохранить беременность до срока, на котором ребенку при рождении ничего угрожать не будет. Это — вопрос времени.

По медицинской статистике, подтекание вод встречается примерно у 5% беременных. Именно эта патология становится причиной перинатальной смертности в 10% случаев. Отсутствие адекватной и высокоточной диагностики не всегда позволяет вовремя выявить подтекание, и это в десятки раз повышает вероятность инфекций, преждевременных родов, появления на свет незрелого малыша.

Итак, в случае выявления многоводия требуется выполнение ряда исследований, большинство из них ложится на врача УЗИ диагностики:

1.Проводится определение количества околоплодных вод и особенностей их структуры.

2.Определяется индекс амниотической жидкости AFI и измеряется ОВК (одиночный вертикальный карман) вод.

3.При выявлении многоводия необходимо выявить его причины, хотя,повторимся, до 60% случаев отмечается идиопатическое многоводие.

4.Проводится экспертное УЗИ плода – определение аномалий развития плода.

5.Проводится ультразвуковая биометрия – определение массы и роста плода и соответствия этих данных нормам данного срока беременности для исключения задержки развития плода.

6.Определяется биофизический профиль плода (изучается поведение плода, объем амниотической жидкости, движения плода, сердечная деятельность  плода, дыхательные движения  плода).

7.Выполняется цервикометрия для оценки цервикальной длины (длины шейки матки) и исключения риска преждевременных родов.

8.Проводится допплеровское исследование плодово-плацентарного и маточно – плацентарного кровотока (оценка кровотока в средней мозговой артерии, артериях и  вене пуповины, аортального кровотока плода, трансклапанного кровотока сердца плода, маточных артерий).

9.Исследуется плацента для исключения патологии плаценты (хорионангиома, плацента, окруженная валиком).

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных ­беременностях.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

  • категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
  • категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

  • все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
  • госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
  • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

  1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
  2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
  3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
  4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
  5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
  6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
  7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
  8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
  10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
  11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
  12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
  13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Диагноз

Диагноз ставится на основании данных исследования матки: увеличение размеров матки не соответствует срокам беременности, матка теряет обычную тестоватую консистенцию, становится тугоэластической и напряженной; пальпируется округлая или бочкообразная матка (в норме овоидной формы). При пальпации живота определяется отчетливая флюктуация. Плод подвижен, часто меняет свое положение, пальпация его затруднена. При легкой степени М. можно определить подвижную головку плода, дающую ясно выраженное ощущение баллотирования; при сильно выраженном М. части плода не прощупываются. Выслушивание тонов сердца плода затруднено, иногда они не определяются. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, нередко почти сглажена, плодный пузырь, как правило, напряжен. Дифференцировать М. нужно от многоплодной беременности (см.), пузырного заноса (см.), кистомы и тонкостенной быстрорастущей кисты яичника (см.), асцита (см.). Диагноз подтверждается электрокардиографией, эхографией и другими методами исследования плода.

Причины многоводия

Причины многоводия до конца не изучены. Чаще всего многоводие развивается у больных сахарным диабетом, женщин, страдающих инфекционными заболеваниями, заболеваниями почек, сердечнососудистыми заболеваниями; возможно развитие многоводия при резус-конфликте , при многоплодной беременности (при чем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого). Причиной многоводия может стать крупный плод, снижение выделительной функции плода, нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа). Так же многоводие встречается при пороках развития плода. В 30% случаев причина многоводия остаётся невыясненной.

Чем опасно многоводие и маловодие при беременности?

При выраженном многоводии беременной угрожают:

– Преждевременные роды или выкидыши на поздних сроках;

– Ранее излитие околоплодных вод с необходимостью экстренного кесарево сечения;

– Слабость родовой деятельности;

– Кровотечения в послеродовой период из-за ухудшившейся сократительной способности матки;

– Неполное отделение плаценты после родов;

– Сердечно-легочная недостаточность у матери;

– Отслойка плаценты во время беременности;

– Сильные растяжки на животе.

При выраженном маловодии беременной угрожают:

– Задержка роста и развития плода, в том числе, гипоксия плода;

– Внутриутробные травмы малыша во время активных движений, включая искривление позвоночника и тазобедренных суставов;

– Образование сращений между кожей плода и амнионом;

– Внутриутробное инфицирование плода;

– Слабость родовой деятельности;

– Поздние выкидыши или внутриутробная гибель плода;

– Гибель плода в первые дни жизни после рождения из-за выраженных последствий гипоксии и сильных внутриутробных травм.

Лечение

Фото: uaua.info

Женщины, у которых отмечается многоводие при беременности, должны находиться под постоянным наблюдением врача. При легкой и средней степени многоводия, когда отсутствуют расстройства кровообращения и дыхания, тактика врачей направлена на сохранение беременности до ее физиологического завершения. В этом случае женщина не должна пропускать периодические осмотры у своего лечащего врача, а также тщательно соблюдать все рекомендации

Кроме того, важно наладить режим труда и отдыха, не забывать о сбалансированном питании

Роды при многоводии в большинстве случаев преждевременные. Как правило, они сопровождаются ранним излиянием околоплодных вод. Также могут развиваться следующие осложнения: слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечения в послеродовом периоде и так далее.

Если на фоне используемого лечения отмечается нарастание степени выраженности клинических симптомов и увеличение объема околоплодных вод, производится досрочное родоразрешение.

Также стоит отметить, что крайне важно планировать беременность, поскольку данные мероприятия направлены на ранее выявление факторов риска, которые в последствие могут привести к развитию многоводия при беременности

Симптомы

Признаки многоводия

  • при остром увеличении объема вод может наблюдаться ощущение тяжести внизу живота;
  • боли в пояснице или же в промежности;
  • повышается артериальное давление;
  • частая смена положения тела плода;
  • размеры матки могут не соответствовать сроку беременности.

Формы 

Выделяют острое и хроническое многоводие.

При остром многоводии интенсивно увеличивается количество околоплодной жидкости, что представляет огромную опасность для матери и ее плода, и часто требует принятия срочных мер (родоразрешение).

При хроническом многоводии количество околоплодной жидкости увеличивается постепенно.

Многоводие бывает:

  • легким – при этой форме объем амниотической жидкости достигает от 1,5 л до 3 л;
  • умеренное многоводие (объем амниотической жидкости от 3 до 5 литров);
  • выраженная форма (когда объем жидкости достигает более 5 литров).

Роды при многоводии

Роды при многоводии чаще всего преждевременны, они сопровождаются ранним излиянием околоплодных вод, возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины. Из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и другие осложнения.
По причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое. В этом случае роды проводят путем операции кесарева сечения.
В связи с увеличением акушерской патологии у женщин с многоводием возрастает и количество акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах до 21,5-57,7%.

Многоводие: виды, симптомы, причины, опасность состояния

Заключение о многоводии делается специалистом в случае превышения объема жидкости в 1,5-2 литра при нормальном протекании беременности. Обычно многоводие диагностируется в конце второго -начале третьего триместра.

Различают острое многоводие с внезапным увеличением объема вод, которому сопутствуют одышка, чувство тяжести и боли в животе, сильные отеки, и хроническое, при котором количество околоплодной жидкости возрастает постепенно, не ухудшая самочувствия беременной.

Среди причин возникновения многоводия можно выделить следующие:

  • наличие сахарного диабета у матери
  • в организме матери обнаружен острый или хронический инфекционный процесс
  • болезни сердечно-сосудистой системы
  • различные аномалии развития плода
  • резус-конфликт между матерью и плодом

Ультразвуковое исследование — основной инструмент при диагностике этого состояния. Основным критерием оценки количества амниотической жидкости служит величина вертикального кармана. Если в процессе обследования специалист определил его величину в 8-11 см, это легкая степень многоводия. О средней степени этого состояния можно говорить при величине вертикального кармана от 12 до 15 сантиметров, если же этот показатель достиг 16 см, то ставится заключение о выраженном многоводии.

При ручном осмотре беременной отмечается значительное увеличение окружности живота, а также высоты стояния дна матки. Сама матка находится в тонусе, из-за чего части плода прощупываются с трудом. Отмечается чрезмерная двигательная активность ребенка, тоны сердца прослушиваются нечетко.

Опасность многоводия в том, что большое количество вод сильно растягивает матку, вследствие чего она плохо сокращается во время родов. Это приводит к затяжным родам и возможному возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Многоводие может спровоцировать отслойку плаценты и выпадение пуповины, что представляет большую опасность как для матери, так и для будущего ребенка.

Родовая стратегия при многоводии предполагает проведение амниотомии (прокола плодного пузыря) в самом начале родов. Потом околоплодные воды медленно выпускаются через иглу или катетер для уменьшения объема матки и уплотнения ее стенок. После того, как малыш родился, роженице назначаются препараты для стимуляции сокращения мускулатуры матки.

Хроническое многоводие легкой степени практически не отражается на течении беременности, роды обычно проходят в срок и не осложненно. Однако требуется параллельное лечение заболевания, являющегося причиной многоводия.

Выраженное многоводие часто провоцирует преждевременные роды. При наличии симптомов, говорящих о нарушениях кровообращения у будущей мамы с выраженными отеками и тяжелой одышкой, ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Влияние беременности на зрение

Важно отметить, что у здоровых женщин при физиологически протекающей беременности никаких проблем с глазами происходить не должно. Однако, при патологически протекающей беременности, либо в случае, когда у женщины имеются значительные проблемы с органом зрения еще до наступления беременности, изменения со стороны глаз в период вынашивания ребенка могут возникать

Однако, при патологически протекающей беременности, либо в случае, когда у женщины имеются значительные проблемы с органом зрения еще до наступления беременности, изменения со стороны глаз в период вынашивания ребенка могут возникать.

Женский гормональный фон меняется при вынашивании плода. Ткани глазных яблок  в какой-то мере меньше получают кислород, питательные вещества. Падает скорость обменных процессов и регенерации тканей. Нередко это приводит к спазмам в зрительных мышцах, чреватых ухудшением зрения. А токсикоз первого триместра беременности способен провоцировать временное обратимое падение качества зрения На зрительную функцию  негативно могут влиять также защемления спинных и шейных нервов. Повышение внутрибрюшного давления при увеличении массы плода, либо рвота при токсикозах иногда сопровождается глазным кровоизлиянием. При преэклампсии и эклампсии у беременных зачастую происходит повышение артериального давления и могут возникать сосудистые изменения на сетчатке глаза.

Описание

Многоводие при беременности – патология беременности, для которой характерно превышение количества околоплодных вод.

Для каждой недели гестации определенно свое количество амниотической жидкости, повышение которого указывает на развитие многоводия при беременности. Увеличение объема околоплодных вод влияет на положение плода. Большое пространство в полости матки предрасполагает к перемене предлежания плода с головного на тазовое или поперечное. Кроме того, выявление многоводия при беременности может сигнализировать о наличии различной патологии плода.

В большинстве случаев точную причину развития многоводия при беременности не удается установить, однако предположительно выделяют следующие:

  • врожденные аномалии развития плода (пороки нервной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, костей скелета и т.д.);
  • внутриутробная инфекция (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис, листериоз и т.д.);
  • гемолитическая болезнь плода;
  • патология плаценты (например, хориоангиома (сосудистая плацентарная опухоль, которая происходит из тканей зародыша));
  • генетически детерминированные заболевания (синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера и т.д.);
  • врожденные опухоли;
  • многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
  • соматические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия, инфекционно-воспалительные заболевания).

Прогноз во многом зависит от степени выраженности многоводия при беременности. В тяжелых случаях нарушение обмена околоплодной жидкости может привести к гипоксии плода, которая иногда заканчивается антенатальной гибелью плода. Кроме того, большое количество амниотической жидкости может привести к аномалии родовой деятельности. В некоторых случаях многоводие при беременности провоцирует преждевременную отслойку плаценты, что значительно утяжеляет общее состояние не только плода, но и самой женщины. Чтобы избежать развитие осложнений, следует помнить о необходимости периодических осмотров у врача-гинеколога, который занимается динамическим наблюдением за состоянием здоровья беременной женщины и плода.

Клиника мало- и многоводия

При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.

При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности. В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.

При маловодии размеры живота отстают от нормы. Может уменьшаться двигательная активность плода, так как малышу «тесно». Иногда движения плода могут причинять женщине боль.

При маловодии может возникнуть такое осложнение, как сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода. Так как при малом количестве вод плод сильнее зажат в матке и его движение затруднено, у новорожденного чаще бывает искривление позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами, кривошея, косолапость. Если маловодие появляется уже во втором триместре беременности, часто происходит внутриутробная гибель плода.

Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.

Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.

ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.

Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.

Симптомы при инфекциях мочевыводящих путей у беременных

При бессимптомной бактериурии беременную ничего не беспокоит. При развитии инфекции нижних отделов мочевыводящей системы появляются боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Эти симптомы не являются строго характерными, так как могут быть вызваны и у здоровых беременных вследствие сдавления мочевого пузыря и органов малого таза растущей маткой, возросшей скорости образования мочи и увеличением объема циркулирующей жидкости у беременных.

При пиелонефрите часто повышается температура тела (выше 38 градусов), возникает боль в боку, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда температура тела может наоборот, падать.