Эпилепсия

Диагностика эпилепсии

В первую очередь диагноз предполагается на основании клинической картины при осмотре врачом-неврологом. Главный диагностический инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ фиксирует электрическую активность мозга. Это обследование позволяет не только установить наличие эпилепсии, но и диагностировать конкретную форму.

Помимо ЭЭГ часто назначают , которая позволяет найти органические повреждения головного мозга. Также в случае эпилепсии диагностическую ценность имеет ().

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Лечение эпилепсии

Лечение начинается только после постановки диагноза. При однократном приступе терапию не назначают, так как высока вероятность, что это единичный эпизод.

Терапия состоит в приеме противосудорожных препаратов. Это специфические сильнодействующие средства, которые назначают только при полной уверенности в диагнозе. Если диагноз неточный, а в бессудорожном периоде пациент чувствует себя нормально, то врач индивидуально принимает решение. Есть ситуации, в которых допустимо не проводить терапию. В таком случае назначают динамическое наблюдение. Обычно в затруднительных ситуациях назначают дополнительные обследования. Проводить диагностику можно даже при частых обострениях. Есть данные о том, что на эффективность терапии не влияет срочное назначение лекарств – гораздо важнее точно подобрать препарат.

Лечение эпилепсии начинают с одного препарата. Если лекарства широко спектра действия не помогают, то назначают более специфичные препараты. Затем оценивают полученный эффект. Если эффекта нет или он недостаточный – то назначают другой противоэпилептический препарат. Подбор терапии может занимать много времени. Если в течение нескольких лет на фоне лечения нет обострений, то лекарства можно отменить.

В сложных случаях, когда стандартного лечения недостаточно, в схему лечения включают стероидные гормоны, специальную кетогенную диету. В особых случаях пациенту предлагают операцию.

В некоторых случаях эпилепсия исчезает самостоятельно. Такое иногда наблюдается при подростковых приступах. Но тот факт, что эпилепсия иногда (далеко не всегда) проходит самостоятельно, не отменяет необходимости лечения. Подходящая терапия позволяет избавиться от приступов, снизить вероятность осложнений. Профилактики заболевания не существует.

• Невропатия лицевого нерва
• Нарушения сна (диссомния)

«Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью»

Наталья, сын Степан, эпилепсия неясной этиологии

В сентябре прошлого года мне позвонили из детского сада и сказали, что у Степана случился припадок во время тихого часа, с судорогами и пеной изо рта. Я была в ужасе и растерянности, потому что никаких предпосылок для эпилепсии не было. В районной больнице мне сказали: не беспокойтесь, это единичный приступ, может, никогда не повторится. Но ровно через полтора месяца все повторилось, тоже во время тихого часа, в детском саду. Стало очевидно, что это эпилепсия, а не досадный сбой в организме.

Оказалось, что на весь наш Всеволожский район, где проживает почти полмиллиона человек, нет ни одного эпилептолога, для полноценного обследования надо ехать в областную больницу. У нас ушел месяц на то, чтобы получить туда направление: врач была то в отпуске, то на больничном. Когда мы наконец смогли к ней попасть и пройти мониторинг дневного сна, Степану поставили диагноз «особые эпилептические синдромы». Но когда мы повторно прошли ЭЭГ (электроэнцефалограмму) за свои деньги, оказалось, что все гораздо серьезнее: эпилепсия неизвестной этиологии, приступы которой провоцируют не вспышки света или громкие звуки, а закрытие глаз. То есть ребенок просто ложится поспать, и мозг начинает «коротить».

Потом наступило ухудшение — многократные приступы происходят ежедневно, по несколько секунд без потери сознания, но по 5-10 раз в час. Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью. Степана невозможно оставить одного, за ним нужен постоянный присмотр. Во время приступа начинает сильно дергаться рука, в которой ребенок держит предмет, он закатывает глаза и кренится на бок, поэтому все может закончиться плохо. 

Получить адекватное лечение невозможно, в том числе потому, что препарат приходится подбирать буквально методом тыка — увеличивать дозировку, отменять, назначать новый, если нет эффекта. Лекарства для эпилептиков входят в перечень необходимых и жизненно важных, поэтому их выдают бесплатно. Но все не так просто. Допустим, назначает врач Депакин хроно, а в социальной аптеке тебе дают все, что угодно, кроме этого препарата. Действующее вещество в аналогах одно и то же, а побочные эффекты разные. Поэтому идешь и покупаешь лекарства за свои деньги.

Прохождение обследований превращается в целый квест: например, чтобы записаться на МРТ, нам пришлось месяц ждать своей очереди. Пройти мы его можем только если ребенок будет лежать в аппарате тихо-спокойно, что в нашем случае невозможно. Выход один — двухнедельная госпитализация и наркоз. Чтобы попасть в больницу, опять же, надо записаться в лист ожидания. Так, в декабре мне предложили пройти госпитализацию в марте. Мне пришлось отказаться, потому что две недели в больнице для ребенка, который панически боится врачей — это перебор.

Но что еще хуже — это полное отсутствие информационной поддержки со стороны медиков. Приходим к эпилептологу, нам говорят: принимайте препарат по такой-то схеме и приходите через месяц. И на этом все. Приходится самостоятельно искать информацию о том, что чувствует ребенок во время приступов или приема лекарств, какие могут быть побочные эффекты, как их отличить от проявлений эпилепсии. Наконец, как организовать свою жизнь и пространство в доме, чтобы обезопасить ребенка и подготовиться к внештатным ситуациям.

Всю необходимую информацию я самостоятельно собирала по крупицам, в том числе на форумах, где родители детей с эпилепсией делятся опытом. Только благодаря этой поддержке я сейчас чувствую себя гораздо увереннее, чем прошлой осенью. В нашем доме на видном месте висит инструкция для бабушки о том, что делать во время приступов, всегда под рукой пакет с копиями документов и списками принимаемых лекарств для «скорой» – обо всем этом я узнала от мам, прошедших через это. Приходится рассчитывать только на себя, а не на систему здравоохранения, в то время как родители нуждаются в поддержке не меньше, чем заболевшие дети.

Экстрима и так хватает

Увлечений, связанных с риском, у меня нет. Это противопоказано. Я много читаю художественную и научную литературу, смотрю интеллектуальные передачи.

Гуляю с собакой, иногда люблю посидеть в кафе с приятелями. Кстати, во вполне спокойном досуге тоже есть скрытая опасность. Люди с эпилепсией острее реагируют на способ и уровень освещения улиц, помещений.

Зачем город украшают подсветкой

Разбираемся в переменах внешности города через инстаграм мэра

«Сейчас по городу появилось очень много светодиодов. Некоторые либо работают слишком ярко, либо мигают. Если на это посмотрит ребёнок с эпилепсией, у него может случиться приступ. Приходя в кафе, я сама стараюсь садиться спиной к слишком ярким светильникам».

Основные факторы-провокаторы приступов: солнечные блики, блики от воды, цветомузыка, мелькание солнечного света, недосыпания, стрессовые ситуации, алкоголь.

Поведение во время приступа

Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда. Средний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм. Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям

Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии

Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.

Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.

Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть

Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей

Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений. Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.

Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.

ТРАВМА ГОЛОВЫ

Травмы головы являются причинами еще 5-10% случаев
эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия может последовать за травмой головного мозга
в результате сильного ушиба, дорожно-транспортного происшествия, жестокого обращения с детьми,
огнестрельного ранения и др. Посттравматические судороги иногда развиваются сразу после
травмы, а иногда появляются через несколько лет. Эксперты полагают,
что все, кто перенес травму головного мозга, приведшую к длительной потере
сознания, имеют повышенную вероятность развития эпилепсии. Эпилепсия очень
редко возникает после незначительных травм головы. Все родители знают,
что падения и ушибы — такая же неотъемлемая часть роста, как детские болезни,
поэтому незачем жить в постоянном страхе, что ребенок может споткнуться.
Кроме того, надо понимать, что не каждый эпилептический приступ вызывается
падением. Однако следует иметь в виду, что дети очень ранимы.
Даже сильное укачивание ребенка, особенно младенца, способно нанести
вред его умственному и физическому здоровью и привести к эпилептических приступов или умственной
отсталости. Если у вашего ребенка возникли судороги сразу или через
несколько часов после травмы головы, вас сможет успокоить тот факт,
что подобные приступы повторяются редко. Однако приступы, развившиеся через
несколько месяцев или лет после повреждения мозга, повторяются намного чаще.
Посттравматические приступы медленнее всего развиваются у детей. Они могут появиться
даже через 25 лет после травмы головы.

Какие меры безопасности нужно соблюдать

Если приступы не проходят полностью, необходимо позаботиться о соблюдении некоторых правил безопасности.

Эти рекомендации просты, они направлены на то, чтобы во время приступа не произошло травмоопасных ситуаций:

1. Не находиться на высоте. Если возникла такая необходимость, нужна страховка.
2. Не стоять на краю платформы железнодорожного пути, на крыше высотного здания и т.д.
3. Отходить от открытого огня и костра.
4. У водоема находиться только в сопровождении близкого человека.

Во всех остальных случаях страдающие данным заболеванием могут вести полноценный активный образ жизни.

Кому больной должен рассказать о своем заболевании

Коллеги должны знать, что с ними в коллективе работает человек с эпилепсией. Это поможет оказать своевременную квалифицированную помощь при очередном приступе. Не следует скрывать эту информацию от работодателя. Начальник рано или поздно узнает обо всем сам, что повлечет негативные последствия вплоть до увольнения.

Трудоустройство при эпилепсии

Человек не может существовать без работы, без удовлетворенности от процесса своего труда. Люди с эпилепсией имеют право на трудоустройство. Ограничения при этом диагнозе связаны с особенностями заболевания.

Разрешенные виды труда предусматривают нетравмоопасные условия и для самого эпилептика, и для людей, которые находятся в период приступа рядом с ним.

При приеме на работу человеку, который должен быть под постоянным присмотром, стоит внимательно отнестись к обязанностям, прописанным в договоре, осмотреть рабочее место, пообщаться с членами коллектива. Работать при эпилепсии больной может наравне со здоровыми людьми, если будет выполнять все правила безопасности, которые отдельно обговариваются с начальником учреждения. Технику безопасности на рабочем месте необходимо выучить наизусть и в точности соблюдать.

Работа для больных эпилепсией не должна быть связана с химикатами. Категорически запрещена деятельность, связанная с механизмами, находящимися в постоянном движении, например, нельзя ставить больных на конвейер. Не рекомендуется таким людям работать с хрупкими предметами, представляющими особую ценность.

Как правильно выбрать профессию

Выбрать специальности, которые полностью соответствуют желанию и возможностям больного, трудно. Многое зависит от степени тяжести заболевания. Если будет соблюдено условие ненарушения полноценного сна и питания, приемлема работа по сменам. Диагноз не должен быть преградой для исполнения желания человека работать и приносить пользу своим трудом.

Кем нельзя работать с эпилепсией

Существует список специальностей, которые не только не рекомендуются для больных эпилепсией, но и запрещены:

• профессии, связанные с работой на высоте, электричеством, животноводством, разными видами станков;
• строитель, слесарь, повар, продавец, парикмахер, ювелир, шахтер, геолог.

Список на этом не заканчивается. Он может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Как выглядят приступы при эпилепсии?

Приступы при эпилепсии могут иметь форму кратковременных провалов в памяти, непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или продолжительных конвульсий всего тела (генерализованные судороги). Иногда  припадки сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Приступ эпилепсии может проходить и без судорог, а проявляться галлюцинациями. Например, человеку внезапно кажется, что его тело меняет очертания, или он начинает слышать музыку. У некоторых больных приступы имеют форму всего лишь кратковременной задумчивости и могут оставаться совершенно незаметными для окружающих.

Кому больной должен рассказать о своем заболевании?

Пациентам обычно советуют рассказать о своем заболевании коллегам по работе, учителям в школе, особенно при плохо контролируемых приступах, для того, чтобы в случае приступа могла быть оказана своевременная помощь. Целесообразно ношение специальной карточки, браслета или медальона с информацией о заболевании. Информация о заболевании часто требуется при приеме на работу и ее не рекомендуется скрывать, даже при возможных препятствиях в получении работы (особенно, если существует вероятность развития приступа на работе, если необходимы особые условия работы, связанные с болезнью, если существует опасность для здоровья больного и окружающих людей в случае развития приступа).

Отношение к эпилепсии в обществе

Эпилепсия является одним из старейших известных заболеваний: сохранились письменные свидетельства о ней, относящиеся к 4000 до н.э. На протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах такая дискриминация больных эпилепсией продолжается по сей день:

• В Китае и Индии эпилепсия часто считается причиной для запрещения или аннулирования браков.
• В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии закон, разрешающий отмену брака по причине эпилепсии, был отменен лишь в 1971 году.
• В Соединенных Штатах Америки до 1970-х годов людям с эпилептическими припадками можно было на законных основаниях отказать в доступе в рестораны, театры, увеселительные центры и другие общественные здания.

Кем нельзя работать с эпилепсией?

Существуют профессии, в которых от правильных действий работника зависит и его собственная безопасность, и безопасность других людей. Эпилептический приступ может обернуться трагедией. Закон устанавливает ограничения на такие профессии.

Соответствующий перечень утвержден постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 28.04.1993 г. № 377. Больной человек не может работать на высоте, летчиком, хирургом, водителем, рядом с водой, огнем, опасными приборами и механизмами и др.

Полный список довольно длинный, но стоит помнить о том, что противопоказания бывают не только абсолютными, но и относительными, когда ограничения возникают только при определенных условиях. Решение принимают врачи, которые проводят медосмотр, члены клинико-экспертной комиссии.

И вообще, многое индивидуально. Самой «безопасной» работой для больных эпилепсией принято считать место в офисе. Но и тут есть свои вредные факторы: низкая физическая активность, частые стрессы, конфликты, работа с компьютером, высокая загруженность и многозадачность. Всё это может спровоцировать частые приступы. Нужно учитывать особенности конкретного человека.

1. Электро-энцефалографические исcледования

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) основан на регистрации т.н. биопотенциалов мозга. Излагая сущность метода простыми словами, можно сказать, что энцефалограф, это по сути обычный вольтметр, который измеряет разности потенциалов между различными точками кожи головы. Поскольку, как и все процессы в живой природе, потенциалы мозга меняются во времени, запись ЭЭГ традиционно представляется в виде кривой потенциал время. Выглядит это обычно как лист (или лента в зависимости от конструкции аппарата), заполненный несколькими заковыристыми кривыми — записями процесса с разных участков мозга.
В настоящий момент технический прогресс позволил отказаться от устаревших аппаратов с лентой и самописцами и воспользоваться регистрацией ЭЭГ на цифровых носителях – появился метод т.н. компьютерной ЭЭГ (КЭЭГ). Компьютерные записи затем распечатываются и анализируются врачом совершенно так же как и больше полувека назад на заре эпохи ЭЭГ. Несмотря на то, что в настоящее время создано значительное число алгоритмов компьютерного анализа данных, визуальный анализ остается одним из самых значимых.

Какова цель исследования?

Врачи эпилептологи, направляя ребенка на исследование, ожидают услышать от нейрофизиологов (т.е. врачей, специализирующихся на интерпретации ЭЭГ) ответ на 3 основных вопроса:

— Насколько регистрируемая биоэлектрическая активность мозга ребенка соответствует возрастной норме ?
— Регистрируются ли патологические паттерны ?
— Зафиксированы ли эпилептические приступы по ходу исследования ?

Если упростить – нейрофизиологи не ставят диагноз (это прерогатива лечащего врача обладающего всей полнотой информации о пациенте), однако именно обнаруженная при ЭЭГ патология служит отправной точкой для диагноза. Итак цель исследования ЭЭГ – поиск патологических симптомов.Основная ( но не единственная ) область применения метода — дифференциальный диагноз эпилепсии.

Среди методов регистрации ЭЭГ наиболее распространены :

— Рутинная ЭЭГ
— Видео ЭЭГ мониторинг.

— Обычный (рутинный) метод записи ЭЭГ предполагает не более 15 минут записи, и используется для массовых исследований. К сожалению, в ряде ситуаций он оказался не слишком информативен – слишком короткий период записи не всегда позволяет разглядеть патологическую активность. Однако очень часто встречаются ситуации, когда даже в случае тяжелой болезни изменения на ЭЭГ проявляются лишь на незначительный период времени – например в связи с засыпанием пробуждением пациента.
С появлением компьютерных технологий (КЭЭГ) закономерно появилась возможность выполнять более длительные записи — мониторинг ЭЭГ (от слова monitor – наблюдать).

— ЭЭГ мониторинг предполагает длительную от 1 до 12 часов и более непрерывной записи. Активность мозга регистрируется в разных функциональных состояниях – как при повседневной активности в бодрствовании так и во сне. Причем, по мнению большинства исследователей, в большинстве случаев именно запись сна обладает наибольшей информативностью.

— Видео ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) предполагает также запись видео сигнала параллельно с записью потока ЭЭГ. К сожалению запись ЭЭГ подвержена очень большим искажениям со стороны электрической активности близлежащих к электродам мышц. Иногда эти помехи (т.н. двигательные артефакты) столь похожи на патологическую активность мозга, что без визуального наблюдения за пациентом их почти невозможно различить. В настоящий момент именно видео ЭЭГ мониторинг является самым точным и информативным из всех методов регистрации ЭЭГ.

Эффект от работы

Благодаря современным методам терапии, врачи могут купировать приступы эпилепсии, но для этого больной должен вести здоровый образ жизни и соблюдать составленную схему лечения. Укрепить эффект может положительный настрой, а для этого рекомендуется вести в меру активную общественную деятельность и устроиться на понравившуюся работу. Когда человек занимается полезным делом, то у него появляется желание жить и развиваться

Ведь при эпилепсии крайне важно ощущать себя полезным и такое психоэмоциональное воздействие усиливает медикаментозную терапию

Обычно эпилептики скрывают свою болезнь и равняются на других сотрудников, стараясь ничем от них не отличаться. Однако специалисты советуют рассказать о своем недуге, так как если припадок все-таки случится потребуется помощь коллег.

Трудовая деятельность не только помогает купировать эпилептические приступы, но и сглаживают другие признаки болезни, например, эгоизм, чрезмерную возбудимость и раздражительность. Вместо таких негативных качеств, развивается желание помогать другим, выдержка и стойкость перед стрессовыми ситуациями. Достичь настолько позитивных результатов можно, если трудиться скрупулезно, но не перенапрягаясь.

Медицинские противопоказания при работе в МВД и обороне

Полицейские, спецназ, военные имеют право носить оружие, а значит, они как минимум должны быть психически здоровы. Их здоровье должно быть идеальным, чтобы гарантировать безопасность людей. 

С такими болезнями нельзя получить образование в вузах при МВД:

• Кишечные заболевания;
• Туберкулез;
• Лепра;
• ВИЧ, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• Болезни крови;
• Заболевания эндокринной системы;
• Психические расстройства и расстройства личности;
• Эпилепсия и другие неврологические заболевания;
• Сосудистые заболевания;
• Травмы головного и спинного мозга.

Как поступить в академию МВД после школы: полное руководство

03 мая

414797

224

Читать позже

Работа дома

Если состояние здоровья не позволяет человеку с эпилепсией работать на производстве, можно выполнять простую работу дома. Эпилептикам подойдет работа вязальщицы, вышивальщицы, оператора компьютерного набора.

Кроме того, не стоит отстранять больного от надомной работы. Ему вполне под силу покупка продуктов, мытье посуды, приготовление обеда, уборка. Исключение составляют периоды обострения, когда припадки возникают внезапно и часто повторяются. В такое время людям с эпилепсией не стоит готовить пищу и заниматься глажкой белья (из-за опасности ожогов), мыть окна (чтобы не упасть). Словом, не стоит оставлять больных эпилепсией в периоды обострения заболевания в одиночестве возле включенных электроприборов или газовой плиты.

Источники

• http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/gde-mozhno-rabotat-pri-epilepsii.html
• https://mozgmozg.com/reabilitacia/rekomendatsii-pri-epilepsii
• http://jepilepsija.ru/epilepsiya/61-rabota-i-epilepsiya-kem-mozhno-rabotat-pri-epilepsii

Похожие записи:

Как сделать костюм для маскарада на взрослого? Поздравление с днем рождения своими словами Что должен уметь ребенок к девяти месяцам Гендер — это… разница между гендером и полом. что такое гендерные роли Имя инна: значение и происхождение Памперсы для взрослых: размеры, впитываемость и другие характеристики