Хлоргексидин (chlorhexidine)

Классификация антисептиков

Галоиды (галогены и галогенсодержащие соединения)

Соединения хлора или йода (антиформин, йодоформ, йодинол, раствор Люголя, хлорамин Б, хлоргексидин). Бактерицидное действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены — хлор и йод, которые разрушают белки микроорганизмов. Из-за высокой бактерицидной активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях.

Окислители (перекись водорода, перманганат калия, гидроперит).

Соприкасаясь с тканями, высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Используются ограниченно в связи с умеренной бактерицидной активностью и коротким сроком хранения.

Кислоты (салициловая, борная).

Сдвиг рН в кислую сторону приводит к денатурации белка протоплазмы бактериальной клетки. Салициловая кислота обладает слабым антисептическим действием, а борная имеет большое количество побочных эффектов, связанных с токсичностью. В настоящее время в качестве антисептиков антисептиков для обработки кожи практически не используются..

Щелочи (нашатырный спирт, натрия тетраборат).

В настоящее время препараты как антисептики практически не используются из‑за невысокой антисептической активности.

Альдегиды (формалин, лизоформ).

Проникая внутрь микробной клетки, вступают в связь с аминогруппами белков, что ведет к гибели клеток. Этим же эффектом объясняется сильное раздражающее действие на слизистые и кожу человека. В настоящее время используются больше для дезинфекции поверхностей в медучреждениях.

Спирты (этиловый).

Обезвоживают ткани и необратимо коагулируют белки микроорганизмов. Используются достаточно широко, обладают выраженным антисептическим эффектом. В 2006 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук.

Катионные антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний).

Активное вещество воздействует на мембраны микроорганизмов, приводя к их гибели. Обладает очень широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины.

Соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца).

Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Применяются ограниченно в связи с токсичностью.

Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Обладают активностью в отношении грамположительных бактерий и кокков. Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и практически не используется.

Растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин и другие).

Слабые антисептические свойства. Используются редко.

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Фармакотерапевтические свойства

Хлоргексидин — эффективный местный обеззараживающий раствор бактерицидного действия, обладающий активностью в отношении многих простейших, аэробных и анаэробных бактерий:

• бледная трепонема;
• уреаплазма;
• гонококки;
• бактериоиды фрагилис;
• вирус герпеса;
• хламидии;
• гарднереллы;
• влагалищная трихомонада.

Раствор содержит в себе производные бигуанида, которые изменяют свойства клеточных структур вышеперечисленных болезнетворных микроорганизмов. Сразу после диссоциации солей метаболиты антисептика вступают в реакцию с мембранными оболочками микробов. Гидрофобные соединения медпрепарата стимулируют дезагрегацию клеточных структур патогенов, что приводит к нарушению осмотического равновесия и, как результат, гибели клеток.

Следует учитывать, что к действию антисептика устойчивы грибковые инфекционные агенты и вирусы (кроме герпеса). В случае местного применения лекарство не проникает в общий кровоток и потому не вызывает системных реакций. Противомикробная активность антисептика несколько снижается при наличии в ране экссудата, других жидкостей, гноя и детрита.

Хлоргексидин, Раствор для местного и наружного применения

ATX

D.08.A.C.02     Хлоргексидин G.01.A.X     Прочие антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний

Состав

На 1000 мл:
Активное вещество: хлоргексидина биглюконат раствор 20% — 2.5 мл (эквивалентно содержанию хлоргексидину биглюконату — 0.5 г).
Вспомогательные вещества: вода очищенная — до 1000 мл.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для местного и наружного применения, 0.05%.
По 2, 5, 10 мл в тюбик-капельницы с клапаном из полиэтилена высокого давления или из полиэтилена низкого давления, или из полиэтилена для медицинских целей.
По 50, 100 мл во флаконы-капельницы полимерные.
На тюбик-капельницы, флаконы-капельницы наклеивают этикетки или текст этикетки наносят непосредственно на тюбик-капельницу.
Каждый флакон-капельницу или 1, 2 тюбик-капельницы по 10 мл или 5 тюбик-капельниц по 5 мл, или 5, 10 тюбик-капельниц по 2 мл, 10 мл с инструкцией по применению помещают в пачку.

Фармакологические свойства

Хлоргексидин — антисептическое средство.
Хлоргексидин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Bacteroides fragilis); простейших (Trichomonas vaginalis); вирусов Herpes-virus (Herpes simplex 2 типа). Сохраняет активность (хотя несколько пониженную) в присутствии крови, гноя.

Показания

Показания для применения препарата Хлоргексидин:
— профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес);
— дезинфекция гнойных ран, инфицированных ожоговых поверхностей;
— лечение инфекций кожи и слизистых оболочек в хирургии, в акушерстве и гинекологии, урологии (уретриты, уретропростатиты), стоматологии (гингивит, стоматит, афты, пародонтит, альвеолит).

Способ применения и дозы

Водный раствор хлоргексидина 0.05% применяют наружно и местно.
Применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций: по 5 — 10 мл препарата наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1 — 3 минуты 2 — 3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).
Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, препарат эффективен, если он применяется не позднее 2 часов после полового акта. Содержимое флакона ввести в мочеиспускательный канал: мужчинам (2 — 3 мл), женщинам (1 — 2 мл) и во влагалище (5 — 10 мл) на 2 — 3 минуты. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 часов.
Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2 — 3 мл 1 — 2 раза в день, курс — 10 дней, процедуры назначают через день.

Передозировка

При случайном попадании внутрь хлоргексидин практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка, для связывания препарата в желудочно-кишечном тракте рекомендуется использовать молоко, сырое яйцо, желатин).
При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Побочное действие

При применении препарата Хлоргексидин возможны: аллергические реакции, сухость кожи, кожный зуд, дерматит, липкость рук (в течение 3 — 5 минут), фотосенсибилизация.
При лечении гингивитов: окрашивание эмали зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса.

Особые указания и меры предосторожности

Следует избегать попадания препарата Хлоргексидин внутрь раны у пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, повреждениями спинного мозга, перфорацией барабанной перепонки.
В случае попадания на слизистую оболочку глаза, следует быстро и тщательно промыть водой.
Попадание гипохлористых отбеливающих веществ на ткани, которые ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин препаратами, может способствовать появлению на них коричневых пятен.
Бактерицидное действие хлоргексидина усиливается с повышением температуры. При температуре выше 100 °С хлоргексидин частично разлагается.

Взаимодействие

Не рекомендуется одновременное применение хлоргексидина с йодосодержащими лекарственными средствами (например, повидон-йод), если они применяются интравагинально.
Хлоргексидин несовместим с детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия луарилсульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза), и мыла. Присутствие мыла может инактивировать хлоргексидин, поэтому перед применением препарата остатки мыла необходимо тщательно смыть.
Этанол усиливает эффективность препарата.

Цены в аптеках Москвы

• ХЛОРГЕКСИДИН ТЮБИК-КАПЕЛЬНИЦА РАСТВОР ДЛЯ МЕСТНОГО И НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 0.05 % 10 МЛ. № 5 — 43 руб.
• ХЛОРГЕКСИДИН ТЮБИК-КАПЕЛЬНИЦА РАСТВОР ДЛЯ МЕСТНОГО И НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 0.05 % 10 МЛ. № 10 — 78 руб.

Что важно вынести из всей статьи про полоскания зубов и десен:

1. Полоскать рот не нужно. Если врач назначает препарат — это ротовые ванночки, когда нужно набрать жидкость, подержать во рту и аккуратно выплюнуть. Мы используем в статье слово «полоскание», потому что оно хорошо известно и широко употребляется, но под полосканием во всем тексте мы подразумеваем именно ротовую ванночку.
2. Не нужно самостоятельно назначать себе антисептики и другие препараты — вы замаскируете проблему и врачу будет сложнее её решать.
3. Не нужно пользоваться ополаскивателями для полости рта просто так, это вредно. Большинство содержит спирт или другой антисептик, которые убивают и патогенную флору и полезную, поэтому происходит сдвиг всей микрофлоры. Все ополаскиватели можно использовать только по назначению врача в конкретных ситуациях.
4. Ротовая ванночка хлоргексидином должна длится не менее 1 минуты, чтобы препарат успел образовать на слизистой плёнку, которая и будет оказывать противомикробное действие.
5. Перед процедурой нужно тщательно прополоскать рот, чтобы избавится от остатков зубной пасты — она может вступать в реакцию с хлоргексидином и снижать его эффективность.

Опасность применения хлоргексидина для полоскания рта

Нельзя бесконтрольно использовать раствор хлоргексидина для полоскания десен и зубов, это может привести к ряду проблем.

• Хлоргексидин воздействует не только на патогены, но и естественную флору ротовой полости, что в конечном счете может привести к нарушениям баланса микрофлоры. Бесконтрольное употребление антисептика оказывает действие и на хороших микробов, и на плохих, но после прекращения использования, плохие микробы растут быстрее хороших.
• Постоянное использование антисептика может стать причиной резистентности микрофлоры. По последним исследованиям хлоргексидина вызывает устойчивость к антибиотикам, когда они действительно понадобятся.
• Из-за регулярного использования хлоргексидина для полосканий может появляться интенсивный тёмный налёт на зубах и языке. Эту проблему придется решать в кресле стоматолога. Применять данный раствор нужно только после рекомендации с врачом и только в течение ограниченного периода. Это также касается различных зубных паст и ополаскивателей, в состав которых он входит.

Запишитесь на осмотр пародонтолога уже сейчас, нажав кнопку «Плюс» на правой стороне вашего экрана.

К списку постов

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина. Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Режим дозирования

Для обеззараживания слизистых оболочек органов мочеполовой системы используют 0.05% раствор. После полового акта женщинам рекомендуется вводить по 5 мл антисептика во влагалище и по 1 мл — в уретральный канал, а мужчинам — не более 3 мл в уретральный канал. После обработки гениталий мочеиспускание допускается по истечению 90-120 минут.

При цистите и уретропростатите Хлоргексидин вводится в мочевой канал в объеме 2-3 мл дважды в сутки. Чтобы предотвратить раздражение слизистой, обеззараживающее средство рекомендуется использовать через день. Продолжительность курса терапии составляет 8-10 дней.

В стоматологии чаще используется 0.5% дезинфицирующий раствор. При гингивите и воспалении пародонта лекарство используется либо в виде аппликаций, либо в виде орошений. Для обеззараживания поврежденных тканей рекомендуется смачивать ватный тампон в лекарственной жидкости и прикладывать к месту поражения на 2-3 минуты.

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источники

1. Харкевич Д. А. Фармакология. М. Геотар Медицина. 2010.
2. Блатун Л. А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре // Мирамистин: применение в хирургии, травматологии и комбустиологии: сборник трудов / под ред. Ю. С. Кривошеина. М., 2006.
3. Carolin Fromm-Dornieden, Горовцов А. В., Nadine Schӓfer, Ewa K. Stuermer. Сравнение скорости подавления роста E. COLI, STAPHYLOCOCCUSAUREUS и PSEUDOMONASAERUGINOSA современными антисептиками с целью их применения для инфицированных ран // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 10–2.

Когда нужен хлоргексидин? Показания

• После удаления зуба. Врач может назначить ротовые ванночки хлоргексидином, если зуб удалялся по причине сильного воспаления, а не планово. При обычном удалении делать ванночки и полоскать не нужно, чтобы не повредить кровяной сгусток в лунке удаленного зуба.
• При стоматите. Это воспаление слизистой щёк и губ, которое проявляется небольшими ранками. Воспаление может быть вызвано разными причинами: гормональными, приёмом лекарств, аллергической реакцией и бытовыми, например, при употреблении сухарей или семечек.
• При воспалении десен. В этом случае вы можете воспользоваться антисептиком дома при боли и дискомфорте, но обязательно нужно показаться врачу. Чаще всего десна воспаляется из-за над- и поддесневого налета, который нужно убирать. Процедура называется пародонтологическая гигиена полости рта и после неё врач уже не будет назначать хлоргексидин.

Это связано с особенностью средства создавать плёнку на поверхности зубов, на которую будет «липнуть» новый налёт и красящие пигменты. Поэтому после курса хлоргексидина на зубах образуется тёмный налёт. На эту шероховатость «липнут» остатки пищи, которые уже сложно удалить самостоятельно, они начинают провоцировать воспаление и проблема появляется сначала. Таким образом, вся польза от лечения сводится на нет.

Похожие записи:

Сколько недель в году? Перинатальный центр пермь Маловодие 7 кухонных приборов для правильного питания. выбор zoom Значение и тайна имени валентин Торты без выпечки