Экстренная профилактика столбняка

Еще правила хранения иммунобиологических препаратов

  • Загрузку и выгрузку термоконтейнеров (холодильных сумок) фармработник должен осуществить в срок до 10 минут в этом же помещении.
  • Не допускается заполнение холодильного оборудования более чем на 2/3 объема.
  • Для равномерного охлаждения к каждой упаковке ИЛП в холодильнике должен быть обеспечен доступ охлажденного воздуха.
  • Не допускается хранение в холодильниках для ИЛП других ЛС и продуктов питания.
  • Не допускается размещение ИЛП на дверной панели холодильника (в случае использования бытовых холодильников).
  • Внутри холодильника ИЛП, не допускающие замораживания и растворители располагают вдали от источника холода.
  • Полки для хранения ИЛП должны быть промаркированы, а сами ИЛП должны быть идентифицированы с помощью стеллажных карт или кодов (при ведении электронного учета).
  • Длительность хранения ИЛП на третьем уровне в аптеках при медучреждениях не должна превышать трех месяцев, но аптеки, осуществляющие розничную продажу ИЛП,  могут хранить и реализовывать ИЛП в течение срока годности препарата, но не позднее семи суток до его окончания.
  • В каждой холодильной камере предусматривается место для размещения хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры), которые служат дополнительными источниками холода при отключении электроснабжения холодильника.
  • На случай отключения электроэнергии, в любое время суток должна быть возможность переключения холодильников к электросети автономного электропитания (реальных примеров выполнения этого требования в частных аптеках нам неизвестно).
  • Генеральную уборку холодильников проводят не реже раза в месяц, текущую –  по мере необходимости.
  • Генеральная уборка холодильника проводится с отключением от питания, мытьем и обработкой дезинфицирующими средствами внутренних и наружных поверхностей. Проводить ее нужно таким образом, чтобы режим хранения ИЛП не был нарушен. На этот случай руководитель должен разработать пошаговую инструкцию для фармработников.

Как лечить шишки на ягодицах

В независимости от того, по какой причине у вас возникли болезненные уплотнения после уколов, лечить их все равно нужно. «Заниматься самолечением, особенно при „свежих“ инфильтратах, точно не стоит, так как любой инфильтрат может как рассосаться, так и нагноиться. Сразу объясню, что такое „свежий“ инфильтрат. Это уплотнение, которое вы обнаружили сразу после инъекции или он не старше 14 дней. Если инфильтрату 1-2 месяца и более, то вероятность его нагноения достаточно мала, но и вероятность его полного рассасывания также стремится к нулю», — замечает специалист.

Если дело не дошло до абсцесса, то можно обойтись довольно простыми средствами — использованием гелей, мазей и компрессов. «Какое конкретно лекарственное средство необходимо вам, кратность и длительность его применения, определяет врач на очном приеме после осмотра и проведения необходимых методов обследования (УЗИ мягких тканей)», — говорит доктор.

В домашних условиях гематомы и инфильтраты можно лечить безопасными средствами. «Допустимо умеренное массирование места инъекции, выполнение приседаний и применение холодных компрессов на место отека в первые 1-2 дня после его появления», — напоминает Булат Юнусов.

«Шишки после уколов можно лечить йодной сеточкой, но лучше пойти на прием к врачу-хирургу, чтобы он назначил физиотерапию», — рекомендует врач-терапевт.

Физиотерапию назначают как дополнение к основному лечению, что позволяет сократить его сроки. Среди наиболее эффективных методов отмечают:

  • Электрофорез — проникновение в кожу и мягкие ткани лечебных препаратов под воздействием электрического поля.
  • УВЧ. «Это лечение инфильтрата непрерывным либо импульсным ультравысокочастотным электрополем», — комментирует доктор одной московской клиники.
  • Фототерапия. Облучение проблемных зон ультрафиолетовым светом в узком или широком диапазоне.

Оборудование для транспортирования ИЛП

Согласно разъясняющему Письму Минздрава от 27.09.2017 г. отпуск ИЛП при розничной реализации разрешается только если покупатель доставит ИЛП до поликлиники в термоконтейнере или термосе или в «другом устройстве» с соблюдением условий «холодовой цепи». Отпустить ИЛП можно в собственное оборудование покупателя (термоконтейнер или сумка-холодильник), но часто люди приходят без такового. Поэтому разумно всегда иметь в продаже необходимое количество хладоэлементов и термосумок/термоконтейнеров. 

На аптечных организациях, реализующих ИЛП на четвертый уровень, лежит ответственность по их транспортировке. Для этого используют термоконтейнеры разной емкости. Аптека должна иметь запас термоконтейнеров, хладоэлементов и термоиндикаторов (терморегистраторов) для транспортировки. Для термоконтейнеров многократного применения необходим двойной запас хладоэлементов: один используется, другой замораживается.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Причины столбняка

Возбудитель столбняка бактерия — Клостридиум тетани или столбнячная палочка. Её споры могут долгое время сохраняться вне организма. Они широко распространены в окружающей среде — часто содержатся в фекалиях, например, испражнениях коров и лошадей, а также в зараженной почве.

Попав в организм, споры прорастают. Из них появляются бактерии, которые начинают быстро размножаться и выделять тетаноспазмин — нейротоксический яд. Это токсин, который медленно распространяется по нервам, пока не достигнет спинного мозга или ствола головного мозга, где блокирует нейроны, управляющие мышцами, вызывая их гипертонус. Это приводит к мышечным спазмам и тугоподвижности мышц, характерным для столбняка.

Входными воротами для столбнячной палочки обычно являются глубокие порезы или колотые раны. Даже точечные проколы кожи, например, о шип розы, могут способствовать заражению. Наилучшие условия для жизни и размножения столбнячной палочки — нехватка или отсутствие кислорода, поэтому для развития заболевания споры должны попасть в глубокую и узкую рану. В открытых ссадинах и царапинах инфекция обычно не развивается. Однако для профилактики столбняка все порезы и раны нужно тщательно обрабатывать.

Помимо заражения через порезы и колотые раны, столбнячная палочка может проникнуть в организм следующим путем:

  • через рваные раны, например, после сильного удара при падении или ДТП;
  • при обширных ожогах или обморожениях;
  • при укусе животного;
  • во время пирсинга и татуировку (при использовании нестерильного оборудования);
  • при травме глаза острым предметом;
  • при пулевых ранениях;
  • при проведении хирургических вмешательств в нестерильных условиях, например, во время криминальных абортов.

Наиболее вероятно развитие столбняка у непривитых людей или у тех, кто не прошел полный курс вакцинации. Кроме того, риск заболевания повышает употребление внутривенных наркотиков, например, героина или метамфетамина. Наркоторговцы зачастую смешивают эти наркотики с химическим веществом под названием хинин, который может быть заражен столбнячной палочкой.

Экстренная профилактика столбняка

Если вы поранились, необходимо обработать повреждение антисептическим раствором. Лучше, если это будет препарат, выделяющий активные формы кислорода, например, перекись водорода. Во время выделения газа из раны удаляются частички земли и других загрязнений. Можно использовать и другие антисептики: «зеленку», раствор йода, бетадин, хлоргексидин, марганцовку (слабо-розовый раствор), этиловый спирт или водку и прочие.

Если под рукой ничего не оказалось, промойте рану под струей чистой воды, чтобы удалить видимые загрязнения. После этого необходимо покрыть повреждение стерильной салфеткой или бинтом и обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт, поликлинику или больницу к хирургу. Врач обязательно проводит первичную хирургическую обработку раны, то есть очищает её от загрязнений и инородных тел. Если повреждение имеет рваные края, хирург удалит омертвевшие и нежизнеспособные ткани, которые будут мешать заживлению и могут послужить питательной средой для бактерий, в том числе, столбнячной палочки.

Для экстренной профилактики столбняка в травмпункте или другом медицинском учреждении, куда вы обратились за помощью с раной на коже, вам должны бесплатно ввести специальные препараты. Помимо травм с нарушением целостности кожи это необходимо в следующих случаях:

  • при обморожениях и ожогах;
  • при сквозных повреждениях желудочно-кишечного тракта (при перфорации язвы желудка или кишечника, повреждении инородным телом и др.);
  • при внебольничных абортах;
  • при родах вне медицинских учреждений;
  • при тяжелом и длительном течении карбункулов и других гнойных процессов мягких тканей, при гангрене;
  • после укусов животными.

К препаратам для экстренной профилактики столбняка относятся:

  • АС-анатоксин — это столбнячный токсин, который способствует выработке иммунитета к столбняку, но не вызывает болезнь. Его вводят подкожно под лопатку людям, у которых прошло более 5 лет после последней прививки от столбняка.
  • ИПСЧ — иммуноглобулин противостолбнячный человеческий — это препарат, содержащий готовые антитела для уничтожения попавшего в кровь столбнячного токсина. Вводится внутримышечно независимо от наличия прививки от столбняка.
  • ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная тоже содержит готовые антитела к токсину столбняка. Её вводят внутримышечно при отсутствии ИПСЧ или при наличии противопоказаний к другим препаратам, независимо от наличия прививки от столбняка.

В месте укола может наблюдаться кратковременный дискомфорт. Прочие побочные эффекты встречаются редко. Они могут включать в себя следующие:

  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • отек лица;
  • язвы в полости рта;
  • дрожь;
  • боли в суставах.

Профилактика столбняка: прививки

Противостолбнячная вакцина – единственный метод избежать этого опасного инфекционного заболевания. Именно потому, что эта вакцина вводится младенцам после рождения, отсутствует смертность в России среди детей от столбняка. Что же касается взрослого населения, то статистика не вызывает опасений – не более 40 случаев заболевания по всей стране за год.

Детям грудного возраста вакцинация от столбняка проводится в три этапа:

  • Первый этап — это 3 месяца.
  • Вторую прививку делают в 4,5 месяца,
  • Третий этап – в 6 месяцев.

Однако этого не всегда бывает достаточно. Есть ситуации, в которых следует немедленно сделать прививку от столбняка:

  • при травмах (особенно актуально для тех, кто работает с почвой, животными, на травмоопасных предприятиях);
  • при укусах животных;
  • при врачебных манипуляциях вне медицинских учреждений (перевязка ран подручными средствами, «домашние» роды и аборты);
  • при язвах, ожогах, некрозах, гнойных воспалениях тканей.

В этих случаях вакцинацию нужно провести в первые 1-2 дня от получения травмы. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он осмотрел рану, и принял решение о необходимости вакцинации. В случае, если последний раз вакцина была получена менее 10 лет назад, то врач может решить не проводить экстренную вакцинацию.

После введения противостолбнячной вакцины иногда возникают аллергические реакции и повышение температуры до 37,5 градусов, и это считается совершенно нормальным. В подавляющем большинстве случаев вакцина переносится нормально и взрослыми и детьми.

Вы можете провести вакцинацию противостолбнячной сывороткой в нашей клинике «Сенситив» в любое, удобное для вас время.

Симптомы коронавируса у детей
Расшифровка общего анализа крови
у ребенка
Как выявить ожирение у ребенка
Острый отит у детей: симптомы и лечение
Синусит у детей: симптомы и лечение в Ейске
Профилактика плоскостопия у детей
Признаки заболеваний сердца у детей
Витамины для детей: правила
Как предотвратить заражение детей гельминтами
Аллергия у детей: симптомы, развитие, лечение.
Хирургия в Ейске: лор-заболевания у детей
Хирургическое лечение детей в Ейске.

Другие статьи:

Головная боль у детей: причины и лечениеЕсли у вашего ребенка стали проявляться головные боли, то вам следует …

Чем опасны серные пробки в ушах?Одна из частых проблем, с которой пациенты приходят в клинику к ЛОРу –…

Современные обследования: анализ слюныВ настоящее время медицина шагнула настолько далеко, что методы диагно…

Аденотомия (удаление аденоидов)Хирургическое лечение гипертрофии глоточной миндалины.

Показания к …

Коррегирующая операция при молоткообразном пальце …В клинике «Сенситив» в Ейске в хирургическом отделении проводится корр…

Клиника.

В клинике столбняка выделяют скрытый или инкубационный период, который длится от 1 до 30 дней. Характерна закономерность, выражающаяся в том, что чем короче этот период, тем выше вероятность летального исхода.

Период начальных проявлений. В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание в горле, затруднения при проглатывании, часто трудно открывать рот. В области раны выявляются подергивания мышц.

Период разгара

При этом в клиническом отношении важное значение приобретают судорожный и нейровегетативный синдромы

Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или  групп мышц. Могут быть клонические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает фаза сокращения мышечных волокон.

В зависимости от того, какие мышцы вовлекаются в судороги, существуют различные симптомы столбняка. При тоническом сокращении жевательных мышц наблюдается их тризм, затрудняющий открытие рта. При судорожном сокращении мимической мускулатуры отмечается презрительное выражение лица, получившее название «сардонической» или «дьявольской улыбки».

Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение, которое носит название опистотонуса.

Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц.

Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, электрической нестабильностью деятельности сердца в виде экстрасистолии вплоть до фибриляции и синкопе (остановка сердца). В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.

В 60–80% случаев смерть наступает от легочных осложнений, в основе которых лежит ряд факторов. В продромальный период под воздействием токсинов наблюдается ультраструктурное поражение сосудов малого круга кровообращения. В дальнейшем под влиянием гиперадренореактивности эти нарушения усугубляются развитием крайне выраженной дыхательной недостаточности. Полное истощение дыхательной функции вследствие поражения дыхательного центра, а также возможная аспирация рвотных масс во время судорог приводит к развитию пневмонии. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной мускулатуры (межреберных и диафрагмальных мышц) наступает остановка дыхания.

«Холодовая цепь» – что это такое?

Концепция холодовой цепи была разработана в начале 80-х годов: в это время ВОЗ осуществляла Расширенную Программу иммунизации в развивающихся странах с жарким климатом. «Холодовая цепь» – это комплекс непрерывных мероприятий по обеспечению качества и безопасности ИЛП на всем пути следования от производителя до конечного потребителя (пациента). «Холодовая цепь» – это важнейшее условие обращения ИЛП. Если хотя бы одно звено ненадежно даже по одному из критериев – любые другие усилия теряют смысл. Если хотя бы часть цепи не контролируется – контроль отсутствует во всей цепи. 

«Холодовая цепь» состоит из 4-х уровней, которые можно представить в виде схемы: 

Аптеки, как видим, находятся на третьем уровне. Организация и обеспечение требований по соблюдению «холодовой цепи» лежит на руководителе аптечной организации. Руководитель аптеки утверждает приказом ответственных за «холодовую цепь» лиц. Специалисты аптечной организации, занимающейся реализацией ИЛП, ежегодно проходят инструктаж по работе с данной группой препаратов.

При каком температурном режиме хранятся ИЛП в аптеке?

ИЛП следует хранить в соответствии с режимом, указанным в инструкции по применению. Для большинства это +2°С до +8°С включительно. Запрещено замораживать адсорбированные препараты, содержащие адъюванты (коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины, дифтерийно-столбнячного анатоксина, вакцин против гепатита В и А, субъединичных гриппозных вакцин, инактивированной вакцины против полиомиелита), а также растворители для вакцин. Как видим, температурный режим соответствует «холодному месту», но требования по его обеспечению для ИЛП гораздо строже, чем для других термолабильных ЛП.

Клинические проявления

Инкубационный период болезни варьирует от суток до месяца, но чаще составляет 7 – 14 дней. Начальные симптомы столбняка (продромальный период) наблюдаются не у всех заболевших и включают головную боль, подергивание и напряженность мышц в ране (нередко наблюдается полное заживление раны), потливость, недомогание, раздражительность. Чаще первым проявлением болезни выступает тупая тянущая боль в месте проникновения инфекции. Позднее присоединяются специфические признаки заболевания:

  • Наблюдается судорожное сжатие и напряжение жевательной мускулатуры, что затрудняет открывание рта и называется тризмом;
  • Появляется «сардоническая улыбка», которую можно описать как одновременно злобную и насмешливую (лоб морщится, глаза сужаются, губы растягиваются в улыбке, но уголки рта опускаются);
  • Развивается нарушение глотания или дисфагия, так как происходит судорожный спазм мышц глотки, заболевшему человеку трудно и больно сглатывать;
  • Присоединятся ригидность (напряженность) затылочных мышц, но другие менингеальные симптомы отсутствуют.

Наличие первых трех симптомов у человека подтверждает столбнячную инфекцию.

Разгар болезни

Характеризуется возникновением тонических судорог, которые распространяются на мышцы туловища и конечностей, исключая кисти и стопы. Тоническое напряжение мышц весьма болезненное и постоянное, сохраняется во сне. На третьи – четвертые сутки заболевания деревенеют мышцы живота, затрудняются движения в конечностях, спазмируются межреберные и диафрагмальная мышцы, что сопровождается учащенным поверхностным дыханием. Тонические судороги распространяются и на мышцы промежности, кишечника и мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняются мочеиспускание и дефекация.

Судорожный синдром

Позднее присоединяется судорожный синдром. В случае легкого течения заболевания судороги возникают не более 5 раз в сутки и длятся несколько минут, тяжелое течение столбняка характеризуется постоянными и непрерывными судорогами. Спровоцировать судорожные сокращения способен любой раздражитель: свет, звук, тактильный контакт. Судороги очень болезненные и могут захватывать произвольные группы мышц, в результате чего больной принимает причудливые позы. Во время судорог лицо пациента синеет, становится одутловатым и покрывается испариной.

Развитие опистотонуса

Тотальное сокращение мускулатуры, включая сильное напряжение мышц спины, приводит к опистотонусу: больной выгибается, касаясь поверхности постели только затылком и пятками, руги согнуты в локтях, кисти сжаты в кулаки, а ноги вытянуты. Пациент начинает испытывать сильный страх и кричать из-за резких болей, задыхается и сильнее сжимает кисти в кулаки или хватается за края постели. Одновременно повышается температура, усиливаются потоотделение и слюнотечение.

Столбняк у взрослых может проявляться как местными симптомами, так и генерализованными. Длительность инкубационного периода зависит от близости входных ворот инфекции к головному и спинному мозгу. Если рана располагается на лице или шее, инкубационный период сокращается до 1 – 3 дней. Столбняк у детей (новорожденные) характеризуется укорочением инкубационного периода до нескольких часов (инфекция проникает через пуповину, откуда с током крови быстро достигает центральной нервной системы).

Лечение столбняка

При появлении первых признаков столбняка необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Без лечения высока вероятность развития осложнений и смерти. Всем людям с подозрением на столбняк рекомендуется срочная госпитализация в больницу, обычно в отделение реанимации, так как в любой момент у них могут развиться угрожающие жизни осложнения, требующие постоянного медицинского контроля и помощи.

Повышение мышечной активности при столбняке означает, что человеку требуется больше калорий, зачастую до 3500–4000 ккал в день, а также не менее 150 г белка. При затруднении или невозможности глотания человека кормят жидкой пищей с помощью трубки, введенной в желудок через пищевод, а также используют парентеральное питание — внутривенное введение специальных питательных смесей. Для облегчения дыхания может использоваться аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Лекарственное лечение столбняка

Противостолбнячная лошадиная сыворотка или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин вводятся всем заболевшим столбняком. Эти препараты способны обезвредить токсин, который находится в крови. К сожалению, на ту часть яда, которая уже проникла в нервную систему, эти средства не действуют. Однако этот вид лечения позволяет предотвратить дальнейшее поражение спинного и головного мозга. Лекарства вводятся внутримышечно в виде инъекций.

Миорелаксанты назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах столбняка. Эти препараты блокируют проведение нервного импульса от мозга к мышцам. Из-за этого происходит расслабление мышц, а при воздействии сильных миорелаксантов полностью утрачивается способность шевелиться. В последнем случае больного обязательно переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), так как самостоятельное дыхание может быть затруднено из-за паралича.

Успокоительные препараты (психотропные средства) тоже используются в комбинированной терапии столбняка. Лекарства из этой группы не только снимают психическое возбуждение, но и способствуют расслаблению мышц, снижают чувствительность к раздражителям, поэтому уменьшают вероятность судорог.